在美国心脏协会（AHA）2012科学会议上，一组医生在展示了有关PCI术后当日出院的数据，提示：从当前的实践看，PCI术后当日出院在美国很普遍。鉴于实施延迟PCI大约6小时后的患者发病率和安全性，专家们认为医院可以建立起一个当日出院的手术操作程序。

    北卡罗来纳杜克大学医学中心Sunil Rao博士在全体会议上发言，提到了这个问题。他提到，除非患者有急性冠脉综合征，否则PCI术后患者都该在24小时内回家。患者被试被分类为门诊病人、留院观察（小于24小时）病人和在当天出院病人。主要的问题就是你是否将患者在23小时内送回家或是在6小时内将患者送回家。他补充说，病人最危险的情况发生在早期阶段，经常是关键的第一个六小时。

    Rao问道，当日出院是否已经准备好了呢。我认为在实行当日出院程序的背景下，被挑选出来的病人可以做到这一点。纳税人现在关心住院时间长短和和价格的高低。但是对病人来说，在家里呆一晚比在医院呆一晚要好得多。

    明尼苏达州梅约医学中心Rajiv Gulati博士强调了实施PCI后住院天数的演变：一天前先对患者首次进行确认，接一下来一天接受治疗，第二天患者被送回家。全世界范围内大部分中心的情况是：（让患者）呆一个晚上，即当日进行手术并且第二天送回家。

    Gulati说，从好的方面看，如果有可能的话，大部分病人将会在当天回家。我没有数据对此进行支持，但是那似乎是直观可知的。并且对大部分病人说，他们不想呆在医院里。当然，有一些夜间医院安全问题要考虑。医院不是一个安全的地方。存在医院获得性感染，没有病人在医院里能很好得休息，有落床的危险，并且虽然是在医院里，但是仍然有公开存在的医疗错误的风险。

    SCAI标准和低风险患者

    心血管造影和介入学会将当日PCI定义为“门诊病人”程序，患者在同一个工作日实施PCI并且回家。在这种设置下，尤其是监督医疗保健不能超过12个小时。去年由Rao和他的同事发表的一项研究表明：在107018名年龄在65岁以上实施选择性PCI的患者中仅仅有1.25%的患者在实行手术的同一天被送回家。

    然而，最重要的是CathPCI注册数据也表明：当日出院是安全的。调查员报道，当与在家呆一晚的患者相比，在医院里呆2天和30天的死亡率和住院率几乎是相等的。注册包括了大部分直接选择性病例，超过1/3的在同一天被送回家的患者存在高风险损害，16%的患者实施多血管PCI,12%的患者存在两个血管的损害。

    Gulati在AHA会议上发言说到，对于当日出院程序的推迟经常是来自于护理人员。举个例子来说，家人可能对目前实施介入手术的患者十分关心，然而护理人员和导管室的工作人员就不是这样了。介入心脏病专家也可能关心病人被送出院后并发症的增加。也存在一些实际问题，比如医院是个实施教育计划（比如处理戒烟和饮食）的良好场所。

    当谈到建立一个当日出院程序的时候，Rao强调了病人教育的重要性。他说，这不是一个stent-and-send-home程序。对于患者的教育并不只是涉及这个程序本身，你必须知道这是患者中有大多数人是第一次知道他们实际上患有心脏病。在杜克大学医学中心，当日出院的患者在他们出院之前，必须通过他们的手保证在家实施双重抗血小板治疗。医生们担心的是病人在实施PCI之后不会坚持双重血小板治疗。

    当日实施股动脉和桡动脉PCI的可能性

    大约有20项涉及当日出院问题的研究，包括12个实施桡动脉PCI的研究，8项常规股动脉PCI的研究，病人在这些分析中没有任何不良反应的迹象。然而对于希望开展当日程序的患者和病人来说，定义病人的风险是很重要的。

    当前的SCAI指南提到当日出院候选人包括无症状的稳定性心绞痛患者。除此之外，患者应该没有严重的同类疾病，具有正常肾脏和正常/接近正常的左心室功能，噻吩并吡啶抑制剂满负荷和而糖蛋白IIb/IIIa抑制剂不是满负荷。最后，SCAI只推荐了手术成功且没有并发症的单血管PCI患者（家人愿意考虑早出院）应该作为当日程序的候选者。

    Gulati认为指南是相对保守的，但是对于确认能够早期出院的低风险患者来说，指南也提供了一个好的参照。Mayo诊疗中心已经采用了类似的标准，患者在早上实施手术并且观察8到12小时。在出院之后，第二天对病人进行教育和随访。一般认为SCAI将会在2013年重新推出当日出院指南。

    对于那些经桡动脉PCI的患者来说，大部分患者可能当日出院，这其中包括依据当前标准而不作为当日出院候选人的患者（只有15%的患者满足目前的SCAI标准）。对于老年患者、糖尿病患者、那些实施复杂手术和距离治疗中心数里远的患者来说，当日经桡动脉手术后可以安全出院。

  
    Rao最后提到，当日PCI并不单指经桡动脉PCI，而是存在一定的有意义数据认为只要患者可以移动就可以当日出院。

    来源：医脉通