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[QICC2013]高润霖:循证支持与指南:ACS患者抗血小板治疗新策略

发布于:2013-07-29 11:46    

THE NEW STRATEGY OF ANTIPLATELET THERAPY IN ACS PATIENTS




根据流行病学调查显示,急性冠脉综合征(ACS)已成为威胁人类健康的重要疾病。而抗血小板治疗作为ACS重要治疗方法之一,其临床应用策略也一直是相关医师讨论的热点问题。


与氯吡格雷相比,替格瑞洛增强疗效同时不增加出血

在治疗ACS患者时,控制出血风险和处理进一步的缺血事件同样重要。抗血小板药物增强疗效而不增加出血具有重要临床意义。
 

CURRENT-OASIS 7TRITON-TIMI 38PLATO研究等评估了各种不同的血小板抑制剂对ACS的治疗有效性和安全性。三项研究显示,对于准备进行有创治疗的ACS患者,加倍剂量氯吡格雷治疗使心血管事件和支架血栓减少,但严重出血增加;而普拉格雷在提高有效性同时也增加出血并发症。

 

全新化学结构口服ADP-P2Y12受体抑制剂

替格瑞洛属于全新化学结构的口服ADP-P2Y12受体抑制剂,它通过把受体锁定在非活化状态抑制其构型变化。抗血小板机制不同,使替格瑞洛具两方面优势:直接发挥作用。由于为非前体药,替格瑞洛无需经代谢活化,可快速产生抑制效应。可逆性结合,因此与氯吡格雷相比,更快失去效应,循环中所有血小板均可恢复功能。

 

PLATO研究推动抗血小板治疗策略的改变

2010年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心胸外科学会(EACTS)联合发布的心肌血运重建指南,首次将P2Y12受体抑制剂——替格瑞洛列入指南的类推荐行列。随后,2011年更新的ESCST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)治疗指南明确推荐替格瑞洛用于所有中/高缺血事件风险的NSTE-ACS患者(无论初始治疗策略如何及是否接受了氯吡格雷预处理),同年发表的美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心血管影像与介入学会(ACCFAHASCAIPCI指南、AHAACCF二级预防指南等也作出了相似的推荐。
 

最新发表的2012年中国PCI指南中,替格瑞洛也被推荐用于PCI患者的抗栓治疗,不仅在NSTE-ACS患者中获得与氯吡格雷相同证据等级(C)的推荐,而且在ST段抬高型心肌梗死STEMI患者中,替格瑞洛(B)获得推荐的证据等级更高于氯吡格雷(C)。

 

 

从机制上来说,可逆性的血小板抑制剂替格瑞洛比氯吡格雷具有更强的P2Y12受体抑制作用以及起效快、撤药后血小板功能迅速恢复等特性,同时严重出血发生率无明显增加,这已得到临床研究的证实。替格瑞洛也获得多项指南推荐,成为ACS患者更为有效、安全的替代治疗。

 

(以上专家观点均节选自《中国医学论坛报》的相关文章,有部分删节。)

 

 

出自:QICC 2013




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