2014年3月25日，英国学会联合会（Joint British Societies, JBS）发布了最新心血管疾病预防推荐意见（JBS3），指出心血管疾病（CVD）预防工作应该扩展到短期风险较低但终生心血管事件风险较高的人群。JBS3全文发表于《心脏》（Heart）杂志。

终生风险

JBS3特别强调终生风险，并准备推出一个在线工具以促进人们改变生活方式，从而减少心血管事件的发生。JBS3制定者强调，我们要理解“连续的风险”，特别是那些10年心血管疾病风险很低的年轻人和女性，其终生风险要高得多。

2013年底美国国家心肺血液研究所（NHLBI）发起制定的ACC/AHA指南和附带的心血管疾病风险计算器因为过于强调老年人引起了争议。特别是，许多人会因为年龄（老年）而使用他汀类药物，而那些有危险因素的年轻人和有家族史的人没有得到充分的重视和积极的干预措施。

10年CVD风险阈值

ACC/AHA胆固醇管理指南推荐LDL-C水平70-189 mg/dL、10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥7.5%的人启动他汀治疗。相比之下，JBS3采用了一个更高的10年CVD风险阈值，是由NICE指南确立的。

英国心血管协会（BCS）主席、JBS3成员、南安普顿大学医院Wessex 心脏中心的Iain Simpson博士指出，NICE指南草案（目前正在审查，将于今年夏天完成）采用的阈值为10%，而上一版NICE指南为20%。JBS3还指出，符合下列条件的人可以考虑药物治疗：通过心脏年龄和其他JBS3指标评估的CVD高中生风险者，同时医生和患者认为仅仅改变生活方式不足以改变风险。

JBS3计算器

心脏年龄可以使用在线JBS3计算器来评定，内容包括年龄和危险因素。该工具还可用来评估特殊干预措施的获益，包括生活方式改变，有助于改变患者终生风险。

Simpson指出，10年风险在很大程度上仍取决于年龄和性别，这两个方面没有改变。这两个方面作为心血管疾病风险的基础似乎有点不合逻辑。特别是对于年轻人和女性，尽管他们的10年风险较低但终生风险可能升高。我们知道，动脉粥样硬化始于年轻时，所以从逻辑上看，早期干预（不管是生活方式还是药物治疗）可能会对长期心血管疾病风险产生更大的影响。

长期心脏健康

在被问及为什么ACC/AHA没有重视长期风险时，Simpson指出ACC/AHA指南和NICE指南一样，受到允许考虑证据的质量和性质的限制。这也是我们称JBS3为共识建议而不是正式的指南的原因之一。因此，JBS3更像一个综合方案，它允许人们解释及给出关于证据的专家观点。

关于终生风险的临床试验证据极少，这是为什么部分其他指南对终生风险敬而远之的原因之一。关于终生风险的推荐很可能只是我们的一种“直觉”，而没有强有力的证据来支持它，但这显然是我们今后的方向。

这一68页的文件涵盖了生活方式、儿童和成人肥胖、血压、血脂（一级预防）以及CVD、外周动脉疾病、糖尿病和其他疾病。所有的推荐建议都包含了对单个危险因素的内容。

给患者选择的机会

Simpson强调了JBS3计算器的关键作用，他称之为“表达心血管风险的创造性的途径”。

目前计算器免费对公众开放（JBS3网站：http://www.jbs3risk.com/），但没有充分开发相关的帮助屏幕和注释，如果做到这一点就可以完全面向患者。患者可以通过这一工具与医护人员沟通联系。

Simpson解释，这一工具并不是要给患者一个数字或者说阈值让他们自行开始药物治疗或者采取行动，而是为了帮助患者管理自己的心血管疾病风险，并且强调了生活方式干预的重要性，特别是对于年轻人的未来心血管健康的管理。

在计算健康年龄后，该工具允许使用者改变某些危险因素水平，然后看看CVD风险放生了什么变化，例如，降低收缩压或戒烟等。如果这样做患者会发现调整生活方式这一危险因素所带来的长期获益可能相当于或者超过一时的强化药物治疗所带来的短期心血管风险降低。所以这一工具给了患者做出选择的机会，给他们提供了一个做出明智选择的支持信息。

目前正在与英国卫生部门讨论将该JBS3工具嵌入英国的一级预防IT系统，以便医务人员可以方便地使用该工具计算的终生风险和心脏年龄，并开始讨论心血管疾病预防方案。

来源于：医脉通