解放军总医院 陈韵岱

血管内超声（IVUS）可以清晰显示血管壁结构、判断斑块性质以及指导冠心病介入治疗。应用 IVUS 指导冠心病介入治疗的临床获益主要表现在左主干病变、分叉病变、钙化病变、临界病变以及介入治疗效果评价等方面。

IVUS 指导 PCI 治疗的获益

左主干病变是冠心病患者发生急性冠脉事件的高危人群，应用 IVUS 评估和指导左主干病变介入治疗策略选择已被写入指南。IVUS 测量的最小管腔面积（MLA）和最小管腔直径（MLD）是左主干病变患者发生晚期心脏不良事件的重要预测指标，一般认为，MLD ＜ 2.8mm 或 MLA ＜ 6 mm²可以作为指导左主干病变患者接受血运重建治疗的评判标准，另外 IVUS 准确测量左主干病变的血管直径，对术者选择合适大小的支架具有重要意义。IVUS 可评价分叉病变斑块分布，了解主、边支成角角度，主支、边支血管的解剖关系，指导分叉病变介入治疗策略的选择。IVUS 还可评价介入术后主 /边支血管支架的贴壁、膨胀情况等，对支架贴壁不良可行后扩张以确保支架完全贴壁，减少术后不良事件。冠状动脉临界病变是指造影显示管腔狭窄 40%~70％的病变，IVUS 能准确识别临界病变狭窄程度及斑块性质，根据 MLA 和斑块负荷确定应行或推迟介入治疗。钙化病变尤其是严重内膜钙化病变明显增加 PCI 难度和风险，IVUS 诊断钙化病变的敏感性为90％，特异性为 100％，可以较好地判断钙化的位置和范围，帮助制定介入策略，重度钙化病变应选择旋磨术治疗。

IVUS 安全可靠 成本效益良好

IVUS 检查过程中需要超声导管等器械，增加了患者手术费用，但可降低患者支架置入个数、再次血运重建等，抵消早期费用增加，具有很好的成本效益比值。IVUS 检查最常见的并发症是冠状动脉痉挛，发生率约为 1％ ~3％，冠脉内注射硝酸甘油可以迅速缓解。此外在检查小血管或病变严重血管时，超声导管可能会导致管腔阻塞引起短暂缺血，但多数缺血可耐受和可逆。其他并发症包括动脉夹层、冠脉闭塞、心肌梗死、恶性心律失常等，但总体安全可靠，并发症较少。

目前 IVUS 已成为诊断冠脉病变和PCI 治疗的重要手段，帮助我们更准确地评价和诊断病变，更合理地选择治疗策略，以获得更好的即刻和远期临床疗效，最终改善患者预后。尽管 IVUS 检查增加一定医疗费用，但最终结果会节约医疗费用，具有较好的成本效益比。

来源：大会组委会