中国需对有争议的糖尿病诊疗指南修订趋势持谨慎态度，继续关注积极的具有目标的降压治疗

一项于今日发表在美国医学会杂志（Journal of American Medical Association）的研究显示，为有轻度高血压的糖尿病患者进行积极的降压治疗可以为患者的健康带来益处，如降低脑卒中和糖尿病眼病的发病风险。

这是在此领域中最全面的系统性回顾研究之一。乔治全球健康研究院的研究人员对近期进行修订的美国与欧洲糖尿病诊疗指南提出质疑，新修订的指南放宽了前版所推荐的糖尿病患者血压控制目标。

全世界约有四亿人口患有糖尿病，他们同时也是心脏病、脑卒中、肾脏疾病和眼病的高危患者。在中国约有一亿人罹患糖尿病，脑卒中是一种比欧美人群更常见的并发症。

乔治全球健康研究院首席科学家Anushka Patel教授强烈呼吁全球指南都能重视和应用该研究成果。她表示，研究为糖尿病患者的血压控制治疗提供了最基本的证据。

“虽然我们并未发现降压在降低死亡率和心脏病发病方面的益处，但我们的分析显示，许多血压偏低的糖尿病患者依然可以从降压中获得诸如降低脑卒中、糖尿病眼病和早期肾病发病风险等益处。”Patel教授解释道。

“这件事情的重要之处在于：近期美国和欧洲颇具影响力的诊疗指南所进行的修改实则走入了错误的方向，这可能会让更多的人得不到足够的治疗。我们强烈呼吁对这些指南修改进行调整；对于全球的所有指南来说，应继续坚定遵循科学证据，让糖尿病患者最大限度获得最好的治疗。”

“对于糖尿病患者的血压控制目标来说，对更积极治疗的好处与增加用药量后的副作用间的平衡点进行个体化评估十分重要。”Patel教授说。“我们的研究显示，很多糖尿病患者在进行更积极的降压治疗后获益显著。”

北京大学医学部乔治健康研究所首席科学家，糖尿病专家纪立农教授表示，无论是世界范围还是中国，糖尿病发病率的日益增长无疑是一个“逐渐显现的噩梦”，糖尿病的治疗建议必须遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据。

纪教授本人并未参与到该研究，但对于研究结果的发布感到高兴。纪教授说：“我希望这项研究可以为糖尿病诊疗指南的制定带来更多的证据，并对糖尿病患者的健康产生积极的影响。”

纪教授还说，“对于欧洲和美国相关指南修改中提倡更宽松血压目标设定的趋势，我一直予以关注。本研究所提供的新的更客观证据要求相关人员重新审视新指南的内容。”

附：

2型糖尿病患者降压治疗-系统性回顾及数据分析研究

（Blood Pressure Lowering in Type 2 Diabetes-A Systematic Review and Meta-analysis）

Connor A.Emdin, HBSc;Kazem Rahimi, DM, MSc; Bruce Neal, PhD; Thomas Callender, MBChB; Vlado Perkovic, PhD; Anushka Patel, PhD

重要性：降血压治疗广泛运用于降低糖尿病患者心血管病风险

研究目的：旨在探讨糖尿病患者降压治疗与心血管病间的联系

数据来源与研究筛选：本研究在MEDLINE上检索发表于1966年1月至2014年10月间降压治疗（包括对糖尿病患者的降压治疗）的大规模随机对照试验

数据提取和假设：两名研究员分别独立摘选研究特点及心血管事件结果数据。通过对基线血压值和终末血压值进行分层，运用固定效应模型进行Meta分析导出。

主要指标和测定：总死亡率、心脑血管疾病发病事件、冠心病发病事件、脑卒中、心力衰竭、视网膜病、新发或恶化蛋白尿、肾衰竭。

研究结果：研究入选了40项经评估偏倚较小的试验（100354名患者）。结果显示收缩压每降低10mmHg显著降低死亡率（相对危险[RR],0.87; 95% CI, 0.78-0.96）；每1000人年绝对风险减少（ARR）（3.16； 95% CI， 0.90-5.22），心脑血管疾病发病率（RR, 0.89[95% CI, 0.83-0.95]；ARR, 3.90[95% CI, 1.57-6.06]），冠心病发病率（RR, 0.88[95% CI, 0.80-0.98]；ARR, 1.81[95% CI, 0.35-3.11]），脑卒中发病率（RR, 0.73[95% CI, 0.64-0.83]；ARR, 4.06[95% CI, 2.53-5.40]），蛋白尿水平（RR, 0.83[95% CI, 0.79-0.87]；ARR, 9.33[95% CI, 7.13-11.37]），及视网膜病发病率（RR, 0.87[95% CI, 0.76-0.99]；ARR, 2.23[95% CI, 0.15-4.04]）。按基线收缩压平均值高于或低于140mmHg进行分层分析后，基线血压值较高的患者经过降压治疗，除脑卒中、视网膜病和肾衰竭外其他疾病的发病相对风险与基线收缩压值较低的患者相比更低。无计选择哪种降压药物，除脑卒中和心力衰竭外，降压治疗减少其它终点事件的效果没有显著差异。不计偏倚，当涵盖所有试验结果时，评估结果一致。

结论及重要性：在2型糖尿病患者中，降压治疗与死亡率的降低相关，在基线调查血压值高于140mmHg的患者中血压值的降低对其他临床指标相对风险的下降更明显。研究结果支持对2型糖尿病患者进行药物降压治疗。

来源：北京大学医学部乔治健康研究所