讲者 张凤祥 南京医科大学第一附属医院

随着ECG的广泛运用，其用于心律失常、心动过速、心肌梗死、心肌缺血等病症的检查方面均有着不同的技巧和主要评判标准。如心电图频率、类型以及起始位置。以下就一例成功处理的特殊病例与大家讨论相关临床治疗经验。

病史：患者男，23岁，2011年8月首次发生胸闷、咳血、心悸伴随上腹胀痛3年，先后经县级、市级直至省级医院进行治疗。入院时（2014年11月）ECG检测结果示：VR波畸形；RS及F均朝下；胸导v波呈向下方向。心率120次/分，BP 96/64 mmHg。心脏浊音界位于第五肋间左锁骨中线外2 cm，闻及奔马律。患者无双下腹水肿。Pro-BNP 6.321 ng/l。

患者病情持续2~3年，治疗策略考虑到抗心律失常药物、ICD、电复律或射频消融。

诊断：该患者诊断为心动过速心肌病。入院时有VT（单形性），窦律是QRS窄，MR与电压标测心室无疤痕。

治疗过程：使用2D-UCG分别对心房心室进行超声检查，同时使用了MR。结合病情并回顾往年指南，考虑导管消融治疗。具体为：RV造影、激动标测（使用导管）、起搏标测、LV造影以及消融过程（见下图），术后进行了ECG与Holter检查，随访一周LVEF恢复明显，Pro-BNP值逐步降低其后患者安全出院。

图1

图2

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图5

图6

小结：对于无休止单形性室速，除药物治疗外，在有经验的电生理中心，导管消融是最佳的治疗措施之一。

来源：医心编辑部整理

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