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阜外学者发现冠脉造影尚存“盲区”：对远端病变和复杂病变鞭长莫及

发布于:2015-05-06 09:47

常规冠脉造影（Conventionalcoronary angiography，CCA）是诊断冠脉疾病的金标准，但准确性有多高？

阜外心血管病医院宋江平、郑哲和胡盛寿等就冠脉狭窄造影和移植后受体心脏的病理解剖进行的头对头比较发现，虽然冠脉造影很精确，但对于严重病变和复杂病变，尤其是远端病变，还是有点鞭长莫及。

为何冠脉造影与病理解剖结果相比还差点“火候”？研究者认为，冠脉造影诊断冠脉疾病的精确性要受到多重影响，比如心脏在胸腔中的方向，角度选择以及病变形状等。

此外，在靠近分支点处的两支血管冠脉造影成像的重叠也可能会导致错误。探头导致的冠脉痉挛也可能导致假阳性。另外，对于冠脉节段尚缺乏常规标准可以参考，从而高估了冠脉造影对严重病变冠脉直径的评估。

在这项研究的97例患者及其心脏样本中（图1），冠脉造影和病理解剖结果均显示其中44位患者伴有≥50%的冠脉狭窄，但4例冠脉造影显示阳性的却被病理结果否定，还有4例CCA显示为阴性的，而病理结果却发现为阳性。

另外，冠脉造影结果显示，37位患者伴有≥75%狭窄，而病理解剖结果却显示仅有35位患者存在≥75%狭窄。

图1 冠状动脉狭窄计算示意图（A：冠状动脉示意图；B：心脏大体病理标本；C：25%～50%狭窄；D：51%～75%狭窄；E：76%～99%狭窄，F：苏木精—伊红计算横截面积）

患者为基础的诊断精确性评估结果显示，应用冠脉造影检测≥50%或≥75%的冠脉狭窄，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）＞0.8，敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均近90%。两种方法的检测结果一致性＞0.8。

就血管层面来看，病变多集中在左主干-左前降支、左回旋支和右冠状动脉，冠脉造影检测291支血管进行的分析显示AUC为0.79，其特异性和阴性预测值均高约90%，与病理解剖结果的一致性也＞0.6。检测≥75%冠脉狭窄的结果也如此。但冠脉造影检测左主干-左前降支的敏感性和阳性预测值均高于左回旋支和右冠状动脉。

按照美国心脏协会（AHA）冠状动脉分段法将冠状动脉分为15段，研究者发现，冠脉造影在检测近端和中段≥50%的狭窄时，AUC为0.88，特异性和阴性预测值均为94%，与病理解剖结果一致性也较高。但在检测远端病变时，AUC为0.62，一致性也较低（图2）。但是有意思的是，对于冠脉远端≥75%的狭窄，冠脉造影的特异性、阳性和阴性预测值均较近端和中段要高。