美国时间5月14日，在第36届美国心律学会（HRS）年会上，HRS首次发布了与自主神经系统相关的特殊性心律失常管理专家共识，以促进临床医生对体位性心动过速综合征（Postural Tachycardia Syndrome，POTS）、不适当窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia，IST）与血管迷走性晕厥（Vasovagal Syncope）的认识。

指南从心律失常诱发原因、诊断、危险分层及治疗建议方面，提供了简明扼要、基于循证医学的诊疗建议，并点明了针对这三类特殊性心律失常的未来临床研究方向。

    体位性心动过速综合征
定义
1.站立时常出现头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊、不能耐受运动等症状；
2.当从卧位转为站立位时，心率加快≥30次/分（12~19岁：心率加快≥40次/分）并持续至少30秒钟；
3.排除直立性低血压（收缩压下降>20 mmHg）。

    共识建议-疾病评估
1.应对患者进行全面病史询问及体格检查，评估直立状态下的生命体征，并进行12导联心电图检查。（I，E）。
2.可选择性进行全血细胞检查及甲状腺功能测定（IIa，E）。
3.24小时动态心电图对POTS的评估价值暂不明确，或可考虑选择性应用（IIb，E）。
4.自主神经功能检测、经胸超声心动图、倾斜试验及运动负荷试验，或可考虑选择性应用（IIb，E）。

    共识建议-治疗策略
1.有计划、渐进性的定期运动对POTS患者有效（IIa，B-R）。
2.对短期临床失代偿POTS患者紧急静脉输注2L之内生理盐水是合理的（IIa，C）。
3.多学科管理对POTS患者或许是最为有效的治疗策略（IIb，E）。
4.对POTS患者或可考虑每日补液2-3L或10~12g氯化钠（IIb，E）。
5.或可考虑应用氟氢可的松，或小剂量溴吡斯的明（IIb，C）。
6.对以肾上腺功能亢进表现为主的POTS患者，采用可乐定或甲基多巴治疗或为合理（IIb，E）。
7.阻断去甲肾上腺素再摄取转运蛋白的药物可加重POTS患者的症状，不应使用（III，B-R）。
8.对POTS患者常规输注生理盐水缺乏循证医学证据，不予以推荐。长期或反复静脉输注对患者将造成潜在危害（III，E）。
9.窦房结射频消融改良术、chiariⅠ型畸形外科手术，以及颈静脉球囊扩张及支架置入治疗不推荐常规用于POTS治疗，具有潜在危害（III，B-R）。

不适当窦性心动过速
定义
    静息状态下窦性心律>100次/分（24小时平均心率>90次/分且无原发病因），与情绪相关。

    共识建议-疾病评估
1.推荐对患者进行全面病史询问、体格检查及12导联心电图检测（I，E）。
2.全血细胞检查及甲状腺功能测定或为有效（IIa，E）。
3.24小时动态心电图或为有效（IIb，E）。
4.尿样及血液药物浓度监测或为有效（IIb，E）。
5.或应考虑自主神经功能检测（IIb，E）。
6.或应考虑进行平板运动试验（IIb，E）。

    共识建议-治疗策略
1.应寻找窦性心动过速可逆性诱发因素并予以干预（I，E）。
2.伊伐布雷定对IST治疗有效（IIa，B-R）。
3.窦房结改良术、外科消融及去肾交感神经术不推荐作为常规治疗（III，E）。

血管迷走性晕厥
定义
1.直立站立30秒钟以上，或因情绪紧张、疼痛及应用某些药物而出现系列症状；
2.特征性症状为出汗、发热、恶心、面色苍白；
3.症状表现与低血压和心动过缓相关；
4.发病后全身乏力。

    共识建议-疾病评估
1. 对于经初步评估无法明确诊断的疑似血管迷走性晕厥患者，倾斜试验有助于诊断（IIa，B-NR）。
2. 为明确假性晕厥，以及对缺乏特征性症状的疑诊血管迷走性晕厥患者，倾斜试验可有效鉴别惊厥样晕厥与癫痫（IIa，B-NR）。
3. 对于诊断不明、症状反复发作、难以干预的老年患者，植入式心电记录器可有效评估（IIa，B-R）。
4. 倾斜试验不推荐用于预测特殊药物治疗对血管迷走性晕厥的作用（III，B-R）。

    共识建议-生活方式干预及药物治疗策略
1.除非禁忌，否则应教育、鼓励并保障血管迷走性晕厥患者的盐与液体摄入量（I，E）。
2.减少或中止致低血压药物可使患者受益（IIa，E）。
3.物理抗压疗法对有前驱症状的血管迷走性晕厥患者有效（IIa，B-R）。
4.除非禁忌，应用氟氢可的松对频发血管迷走晕厥患者或是一种合理选择（IIb，E）。
5.对40岁以上的频发血管迷走晕厥患者，β受体阻滞剂或可考虑应用（IIb，B-R）。
6.对于无高血压及尿储留的频发血管迷走晕厥患者，应用米多君或是一种合理选择（IIb，B-R）。

    共识建议-晕厥起搏治疗策略
1.对于≥40岁、晕厥反复发作且不可预知、有临床症状且停搏间歇≥3秒或无症状且停搏间歇≥6秒的患者，双腔起搏是一项有效治疗策略（IIa，B-R）。
2.倾斜试验或可考虑用于识别对永久心脏起搏应答不佳的患者（IIb，B-NR）。
3.对于经药物治疗无效、反复晕厥发作的症状性停搏患儿，起搏治疗或可考虑应用（IIb，B-R）。
4.对于缺乏前驱症状、心电图正常、无结构性心脏病、腺苷敏感性、不明原因晕厥年长患者，双腔起搏或可考虑应用（IIb，C）。

转自：心在线