至今为止，冠心病（CHD）仍是导致世界人口死亡的最常见原因，因此改善心血管病预防就显得尤为重要。2015年见证了心血管病预防领域的多项进展：a.全科医生运用综合性风险因素（生活方式与饮食习惯）控制策略减少了高危患者的事件发生；b.应用混合成像检测亚临床动脉粥样硬化以改善风险预测/管理的研究；c.仅50%~77%急性冠脉综合征患者存在犯罪斑块破裂；d.运用新型“组学”技术识别新的生物因素；e.通过临床试验验证PCSK9抑制剂在降低高危人群LDL-C中的有效性；f. EMPA-REG OUTCOME试验发现恩格列净显著降低了糖尿病患者的心血管及全因死亡；g. PATHWAY-2试验发现加用螺内酯能够有效降低难治性高血压患者血压，PATHWAY-3发现联合两种半剂量常用利尿剂可明显减低患者血压；h. SPRINT试验发现强化降压能够明显降低受试者死亡率。总之，这些进展将会逐步的减少高危患者的动脉粥样硬化性血管疾病及相关的心血管事件风险。

一、前言

心血管病预防是全球卫生从业人员面对的共同挑战。2015年世界卫生组织数据库提供的欧洲地区年龄标化死亡率数据显示，心血管病依然是欧洲人群死亡的最常见原因，其中40%男性与49%女性死于此类疾病，即每年有4百万以上欧洲人群死于心血管病。在过去十年中，尽管欧洲的冠心病与卒中相关死亡率有所下降，但冠心病仍然是单个最常见的死亡原因。重要的是，发病率数据提示心血管病与卒中相关的人群住院率开始增加。心血管介入治疗比例的上升、药物使用的增加及疾病致残人群的治疗需求都加重了欧洲卫生系统的社会经济负担。

我们应该如何应对这些挑战？正如指南所推荐的，生活方式与饮食干预是我们着手的第一步，但最重要的是早期识别并管理可修饰风险因素。的确，最近Avanzini 等人的研究发现，虽然受试者（n＞12000）在基线时没有实现最佳风险因素控制，但综合性个体化预防策略仍然逐步并显著改善了受试人群的整体心血管风险。因此，第一年时风险因素状况的改善（包括不运动、高血压、高胆固醇血症、糖尿病与不健康饮食）与后续的心血管事件风险降低独立并明显相关。这些发现与来自EPIC-Norfolk前瞻性人群研究的观察结果基本一致，此类结论不仅表明控制可修饰风险因素的综合策略是可行的，而且在全科医学中也是可以实现的。最后，亚临床动脉粥样硬化检测成像技术将大幅度改善当前的诊断、危险分层及早期预防策略。

2015年，急性冠脉综合征的病理生理学研究与心血管病的流行病学、诊断及预后领域也取得了重要进展。同样，降脂治疗也取得了类似的进步。INTERHEART研究发现，导致动脉粥样硬化的胆固醇会随着LDL进行转运；在这一背景下，近期的基因研究发现再次加强了LDL是动脉粥样硬化及心血管病罪魁祸首的证据基础。此外，IMPROVE-IT试验已经发现了一种不同于他汀治疗的新型降脂机制，并可转化为临床获益，即依折麦布在他汀治疗基础上通过抑制肠道吸收胆固醇来减少患者体内的LDL-C，最终改善了受试者心血管预后（严重血管事件减少7.2%）。基线LDL-C较低（1.8 mmol/L或70 mg/dL）者经依折麦布联合辛伐他汀治疗后LDL-C进一步降低24%，受试者心血管获益与LDL-C降低程度成比例；受试者心血管死亡率没有改善，可能由多种因素导致，例如研究者尚未在试验后对患者进行长期随访。实际上，越来越多的证据表明LDL-C降低能够在积极治疗后继续为患者带来获益，尤其是在降低心血管死亡率方面。显然，降脂治疗领域正在出现一种新范式——未来的降脂治疗或许能够通过诱导病变趋于稳定或逆转病变来改变动脉粥样硬化性心血管疾病及其血栓并发症的病理生理进程。

在今年的心血管病预防进展中，有三个关键领域最为引人注目。第一，我们对ACS患者冠脉斑块的关注点由斑块破裂、易损斑块转向斑块侵蚀；第二是出现了识别高预测性生物标志物的分子学方法；第三是PCSK9抑制剂降脂方面的重要进展。这三项进展为心血管病高危患者的预防治疗带来了巨大希望。

转自：医脉通

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