近日，发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的ZEUS试验表明，对于冠心病（CAD）和高出血风险患者来说，置入佐他莫司洗脱支架（ZES）或较金属裸支架（BMS）更能降低主要不良心血管事件（MACE）和支架内血栓风险。

ZEUS试验为多国、随机、单盲试验。研究中，1606例受试者随机置入ZES或BMS。高出血风险患者（828例）在术后进行30天的双联抗血小板治疗（DAPT），符合以下任一标准的患者为高出血风险患者：高龄、需要口服抗凝药或其他活性药物、出血史及贫血。整体来说，研究中51.2%的高出血风险患者置入ZES。并且，所有患者均接受阿司匹林和氯吡格雷（75 mg/d，负荷剂量为300~600 mg）或普拉格雷（90 mg/次，每日两次，负荷剂量为60 mg）或替格瑞洛（90 mg/次，每日两次，负荷剂量为180 mg）治疗。

主要终点为12个月MACE，包括死亡、心肌梗死（MI）或靶血管血运重建（TVR）。

研究显示，伴≥1项高出血标准的患者较无高出血风险患者的轻度BARC出血发生率高近两倍[7.7% vs. 3.9%，风险比（HR）：2.32，95%置信区间（95% CI）:1.49-3.62]；严重BARC出血发生率高近三倍（4.2% vs. 1.5%；HR：2.93；95% CI：1.51-5.7）。严重或轻微心肌梗死溶栓（TIMI）出血发生率仍符合上述现象（2.8% vs. 1%，HR：2.87，95% CI：1.28-6.41）。

12个月随访显示，ZES组22.6%的高出血风险患者发生主要终点事件，而BMS组仅29%（HR：0.75，95%CI：0.57-0.98）。与BMS组相比，ZES组的MI（3.5% vs. 10.4%，HR：0.33，95% CI：0.18-0.6）和TVR（5.9% vs. 11.4%，HR：0.5，95% CI：0.3-0.8）发生率较低；ZES组患者明确/疑似支架内血栓风险（2.6% vs. 6.2%，HR：0.42，95% CI：0.21-0.85）及明确、疑似或可能的支架内血栓风险（2.6% vs. 6.2%，HR：0.42，95% CI：0.21-0.85）均显著降低。

研究表明，对于术后进行30天DAPT的高风险患者来说，置入ZES的疗效与安全性或优于BMS。更多现行DES的耐受性与安全性，也将在术后进行短程DAPT的高风险患者中进一步评估。

转自：心在线

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