近日，两项发表在《英国医学杂志》（BMJ）的研究结果，均对目前院内心搏骤停患者的复苏指南提出质疑。研究结果提示，指南中的一些建议，或对患者生存率起到了负面影响。该两项研究分别涉及复苏过程中的除颤器及肾上腺素使用问题。

延迟二次除颤未见获益

2005年前，美国复苏指南建议，心搏骤停患者应接受连续除颤，两次除颤的时间间隔应尽量小。2005年，更新后的指南建议，在二次除颤前，应间隔一段时间，以进行胸外按压。

此次发表在BMJ的研究，分析了2004年至2012年美国一项国家注册研究的资料，其中包括172家医院内发生心搏骤停的2733例患者。

分析后发现，在新指南发布后，延迟接受二次除颤的患者有所增加，由2004年的26%上升到2012年的57%。但是，与连续除颤相比，延迟二次除颤并未能提高患者生存率。

研究者称，由于是观察性研究，所以难以明确延迟除颤与生存率间的因果关系。但是，其确实对院内心搏骤停患者延迟二次除颤的获益提出了质疑。未来，还需更多研究来加以证实，是否指南中针对延迟除颤的建议，有待商榷。

早期应用肾上腺素效果不佳

另一项研究旨在评估，临床实践对于指南中肾上腺素应用的依从性。由于肾上腺素治疗心搏骤停由来已久，各指南差异也较大。

美国心脏协会（AHA）建议，在二次除颤后2分钟内给予肾上腺素，而欧洲复苏委员会（ERC）则建议，在第三次除颤后给予肾上腺素。

研究分析了美国国家注册资料中300家医院的2978例心搏骤停患者资料。结果发现，51%的患者在首次除颤后2分钟内被给予肾上腺素，与AHA指南建议不符。并且，早期应用肾上腺素的患者较其他患者的结局及生存率均更差。

同样，由于研究的观察性特点，目前尚不能明确应用肾上腺素与生存率之间的因果关系。

研究结果显示，目前对于指南的依从性较差，相关组织及实施高级生命支持的人员，应重新审视其目前的做法。虽然，针对院内心搏骤停患者应用肾上腺素的整体安全性或有效性尚不明确，此次的研究结果提示，应在二次除颤后给予肾上腺素，与当前的指南建议一致。

针对两项研究的评论称，相信研究结果将对院内心搏骤停患者治疗的临床实践产生巨大影响。

转自：心在线

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