尽管已经有证据表明严重三尖瓣返流（TR）与患者死亡风险相关，但三尖瓣（TV）疾病仍没有得到足够的临床重视。很少有患者进行独立的三尖瓣外科手术，因为这与患者院内死亡率较高有关，尤其是在曾进行左侧瓣膜手术的患者中。在三尖瓣修复或置换治疗出现之前，严重的三尖瓣返流患者通常接受药物治疗。现有指南推荐，在左侧瓣膜手术干预的同时对三尖瓣环扩张患者进行三尖瓣修复治疗，即便是患者只存在轻度返流，该提议的目的是预防轻度返流向严重返流进展，避免二次手术干预。近期，新型经导管治疗选择开始被用于严重三尖瓣返流患者的治疗，为此有学者对现有的经导管治疗技术进行总结，以下是其文章内容的10项要点。

1、大多数（75%）三尖瓣返流是继发性的，常起因于右室压力或容量超负荷后的右室瓣环扩张。

2、三尖瓣外科手术常作为其他心脏外科手术的一部分；数据显示，孤立性三尖瓣返流的院内死亡率为2%至9.8%，风险因素包括右室大小及功能、术前血红蛋白、胆红素与肌酐水平。

3、继发性三尖瓣返流是经导管治疗中的一大难题，因为三尖瓣环可能存在扩大（有时＞40mm）情况，且为非平面结构。

4、欧洲与美国心脏协会/美国心脏病学会指南建议使用经胸心尖四腔切面中的舒张期中隔侧面尺寸（diastolic septo lateral dimension），舒张期尺寸≥40mm（或>21 mm/m2）提示严重三尖瓣环扩张。

5、目前已有若干经导管策略被提议用于严重三尖瓣返流治疗，包括腔静脉瓣置入（FORMA装置，改善三尖瓣小叶接合）及旨在减小三尖瓣环尺寸的装置，以改善三尖瓣返流严重程度。

6、腔静脉瓣置入是将返流引入腔静脉，而非直接解决三尖瓣返流问题。向下腔静脉（IVC）植入瓣膜可能因IVC直径较大及右心房与肝静脉过于靠近而受到限制。

7、FORMA装置能够通过一种垫片装置增强小叶接合，最终减少三尖瓣返流。已有7例患者接受此类治疗，全部患者已由严重返流改善为中度返流。

8、Mitralign装置可通过降低瓣环大小以减少三尖瓣返流，该装置能够使无功能的三尖瓣转换为有功能的二尖瓣。

9、TriCinch系统是一种三尖瓣环成形装置，可通过螺旋锚向三尖瓣环施加拉力。已有8例患者接受该装置治疗。

10、虽然研究证实现有经导管选择性策略是治疗功能性三尖瓣返流的最有效外科技术，但这类技术均无法模拟完整的瓣环成形术。

转自：医脉通