【CCIF2016】基层心梗急救网络体系建设
发布于:2016-04-24 20:21
2016年4月23日全国介入心脏病学论坛新闻发布会上,中华医学会心血管病分会副主任委员、哈医大二院心血管病医院院长于波教授就我国基层心梗急救网络体系建设现状、存在的问题和可行性的解决方案做了专题新闻发布会,引起了参会专家、同仁和媒体的广泛关注,河南省人民医院高传玉教授共同出席发布会并主持。

从心肌梗死在我国的发病现状来讲,基层地区患者数量大,救治难度高,家庭社会负担重,直接影响着心肌梗死的救治覆盖面积和救治率。当前,一些大城市大医院通过建立了绿色通道依托的胸痛中心,“依症状看病”为其简单的就诊理念,为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。其中,最为受益的是急性心肌梗死的救治。在提高再灌注率(溶栓或介入为方式)的前提下,能够尽早时间的开通血管,尽多的挽救心肌细胞既能有效降低死亡率,同时更能够有效的改善预后和远期并发症。但基层的心肌梗死医疗救治面临着这样或那样的问题,首先,整体医疗水平相对落后,基层医疗人员专科专业化救治能力有限,未能及时继续再教育,使得许多已更新的救治手段、方式、理念仍未更新,从而使救治出现了“医疗延误”,第二,基层医疗技术受限制,当前基层医院的医疗设备缺如或落后和急性心肌梗死的核心救治手段---急诊PCI未能开展使得医院无法有效及时的对急性心肌梗死的患者完成有效的救治。第三,患者就诊意识差,基层患者对心肌梗死等疾病的认识不够或对远期的认识不够使得救治再次延误。第四,相对领先的一些基层医院存在未合理利用医疗资源的现象,这些基层医院实则最为可惜,所谓未合理利用医疗资源即为在医院支持、技术达标得前提下,没有将心肌梗死救治最优化,例如流程不完善,救治比例低,救治时间长等等。
然而,面对基层救治难度大的现实,我们并不是束手无策,基层心梗急救网络体系建设能不同程度的解决以上的相关困难,基层心肌梗死急救网络体系与非基层心肌梗死急救网络体系大同小异,大同指的是心肌梗死标准救治、急诊绿色通道、流程化疾病诊疗共同的目的是以最优的环节,最快的速度,最少的时间恢复最大的血流。而小异则是救治方式或手段的不同,非基层医院目前急诊PCI是对于急性心肌梗死治疗最有效和最安全的手段,也是能够最短时间内取得最大血流的方式。因此,在条件允许的前提下,是广为推荐的手段。而基层医院的重心应为以溶栓和安全转运为主的逐渐向PCI医院发展。加强与120合作,依托于就近胸痛中心作为心梗救治平台,“就急,就近,就能力”的原则在网络体系下体现的更为明显,在安全的转运下,介入治疗可以作为后台保障,目的在于作为心肌梗死治疗的规范化培训基地质控地域性的规范化治疗进而提高心梗救治率。
建立基层心梗急救网络意义重大,以所在区域内的高能力医院为核心,不断增大辐射医院即便不断增大心梗救治范围,网络体系的效果不仅可提高救治区域,更远的意义在于提高救治效果。在卫计委当前强基层的政策下,基础设施的改善指日可待,而依靠网络体系,通过理论培训,交流反馈,远程会诊,继续教育和理念帮扶能够使心肌梗死救治标准化、规范化、流程化进一步解决医疗水平更新慢等当前疑惑。依靠网络体系,通过双向转诊和三级诊疗,借助120 急诊科的单方合作能够使医疗手段受局限、医疗资源有短缺,“医源性”延误等问题得到解决,通过转运医生这样的新理念结合技术帮扶和学习进修能够提高基层医院的绝对救治能力从而提高患者满意度,通过互联网+和微信等网络手段使远程会诊和院前准备得以落实,可以说网络体系的最大收益医疗单位就是基层医疗单位,网络体系的建设能够短时间内是基层心梗救治能到质的飞越,使其在安全、规范、良性竞争的前提下平稳发展。近来,一些省市开展了基层联盟以及相关类似形式,其核心内容均为网络体系的建立。
对于心肌梗死患者,时间就是心肌,时间就是生命,受到心肌梗死疾病本身急危、重的特点,该病的救治不仅应在医疗资源相对丰富的医院进行,同时应在医疗资源相对匮乏的医疗机构进行。在广泛多网络辐射建立下,无论是药物、溶栓还是介入治疗,都应该以系统、规范、流程、专业的方式完成。因此,我们尤其在基层必须建立网络体系,同时与120急救中心更好的合作,增加医院及患者医疗意识,在“以患者为中心”的核心思想下,尽最大的努力减少总缺血时间,增加再灌注率,使心梗患者受益最大化。

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来源:医心网



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