一项纳入44799例患者的大型回顾性分析结果显示，高血压患者血钾水平与短期死亡率呈U型分布，血钾在4.1~4.4 mmol/L的患者死亡率最低（图1）。值得注意的是，在此区间外，即使血钾水平在正常范围，死亡率也有所升高。如血钾3.5~3.7 mmol/L（HR：1.70，95%CI：1.36-2.13）、血钾3.8~4.0 mmol/L（HR：1.21，95%CI：1.00-1.47）、血钾4.8~5.0 mmol/L（HR：1.48，95%CI：1.15-1.92）。研究结果近日在线发表于European Heart Journal。

中国医学科学院阜外医院张宇清教授在接受记者采访时评论道：目前临床大多将血钾控制在4.0~4.9 mmol/L之间，低于或高于此范围都应注意。这是一项观察性研究，具有一定临床意义，但是，由于基础病和药物应用等因素影响，都可能导致血钾水平升高或降低，因此通常无法判断血钾水平过高和过低的真实原因。

图1

在高血压治疗中，利尿剂和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统抑制剂是核心药物，而这些药物也可能引起患者血钾水平异常。这项研究分析了来自丹麦国家登记数据库中44799例高血压患者的数据。患者年龄≥30岁，均在1995-2012年间接受了90天的血钾水平检测。研究者预设了7个血钾水平范围：<3.5、3.5~3.7、3.8~4.0、4.1~4.4、4.5~4.7、4.8~5.0、>5.0 mmol/L，利用多变量Cox比例风险模型，以血钾水平4.1~4.4 mmol/L为参考，评估患者90天全因死亡率。

Kaplan-Meier分析的各血钾水平范围内患者生存率曲线如下图所示。（图2）

图2  Kaplan-Meier分析的生存率曲线

结果发现，在90天随访期内，7组患者死亡率分别为4.5%、2.7%、1.8%、1.5%、1.7%、2.7%、3.6%。低血钾（HR：2.8，95%CI：2.17-3.62）和高血钾（HR：1.70，95%CI：1.20-2.41）患者校正死亡风险较高。（图3、4）

图3  单变量分析的不同血钾水平高血压患者90天全因死亡率

图4  多变量分析的不同血钾水平高血压患者90天全因死亡率