循环领域5月要闻汇总——国外
发布于:2016-06-07 13:53
1.欧洲心脏病学会（ESC）工作组发布首个关于MINOCA的立场文件
研究显示，90%的急性心肌梗死（AMI）病例存在阻塞性冠状动脉疾病（CAD），但仍有10%的病例造影无明显阻塞性CAD。研究者将此类情况定义为“冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）”。那么，是什么导致了这些患者的心肌损伤呢？这些患者与阻塞性CAD患者有何不同？临床应采取何种治疗策略？这些患者与冠脉造影正常者的病理生理学和预后有何差异？2016年4月28日，欧洲心脏病学会（ESC）工作组发布了首个关于MINOCA的立场文件。
2.欧洲高血压协会/欧洲老年医学协会联盟发表高龄衰弱老年高血压管理的专家建议
高龄老年人是指年龄≥80岁者。由于随机化临床试验中很少纳入这一特殊人群，因此其血压管理证据相对匮乏。迄今为止，仅有一项专门针对高龄老年高血压患者降压治疗的随机化临床试验（即HYVET研究），但这项研究所纳入的受试者均为一般健康状况良好者，排除了体质虚弱、并存多种疾病、存在认知功能障碍等健康状况较差的患者，因此本研究结论不能简单应用于高龄且虚弱的老年高血压患者。基于上述背景，欧洲高血压学会与欧洲老年医学联盟针对体质虚弱的高龄患者的血压管理发表了专家建议（全文参见Hypertension. 2016;67:820-825）。
3.SOCRATES研究未达主要终点，卒中二级预防何去何从？
5月10日，来自德克萨斯大学戴尔医学院的Clay Johnston教授在ESOC大会上公布了阿司匹林或替格瑞洛治疗急性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）预后研究（SOCRATES）结果。
该研究比较阿司匹林和替格瑞洛对急性卒中或TIA患者疗效及预后，试图揭示对于预防急性脑缺血患者卒中再发和心血管事件，替格瑞洛是否较阿司匹林更有效。结果显示，对于急性缺血性卒中或TIA患者，在降低90天时卒中、心肌梗死发生率或死亡率方面，替格瑞洛并不优于阿司匹林。
4.两项临床CAD细胞治疗试验早期终止
似乎非常具有前景的、两种不同类型细胞治疗两种临床冠状动脉疾病（CAD）患者的临床试验——ATHENA研究和RENEW研究因各种原因早期终止。SCAI 2016年科学年会上，研究者报告了上述两项试验的结果。
5.吃苹果降低心脏病风险12%，作用堪比他汀
牛津大学研究者在《英国医学杂志》发布最新成果：每天一个苹果可预防心脏病发作，效果等同于服用他汀类药物。研究人员发现，50岁以上老人每天吃一个苹果，患心脏病或中风的风险就能降低12%。
6.SPRINT亚组结果仍支持强化降压
SPRINT研究纳入9361例血压为130~180 mmHg且有心血管风险的患者，随机分入强化降压治疗组（收缩压<120 mmHg）或标准降压治疗组（收缩压<140 mmHg）。结果显示，与标准降压相比，强化降压可显著降低患者的心血管事件风险及死亡率，也因此这项研究被提前终止。自2015年9月SPRINT研究初步结果公布以来，在国内外引起了极大关注和热议。而几项5月14日在2016年美国高血压学会（ASH）年会上报告的亚组分析结果，仍支持强化降压的治疗策略。
7.AHA/WHF科学声明，促进达成十年降低25%心血管病过早死亡目标
在2011年，世界卫生组织（WHO）就提出宣言：到2025年，全球非传染性疾病所致的过早死亡应该降低25%，而心血管病导致的死亡占全因之首，每年非传染性疾病导致的死亡约3600万人，其中约一半以上是心血管疾病患者。时至今日，美国等发达国家的健康水平逐渐接近这一目标，而大部分发展中国家离这一目标距离尚远。近期美国心脏学会（AHA）与世界心脏联盟（WHF）发表科学声明，旨在能促进全球性或区域性达成这一目标。
8.研究显示，吃土豆太多易患高血压
美国布莱根妇女医院和哈佛医学院的研究人员发现，大量摄入土豆，如煮土豆、烤土豆、土豆泥以及炸薯条会增加高血压风险。
9.Lancet：TIA或缺血性卒中后预防复发性卒中，越早服用阿司匹林越好
临床试验表明阿司匹林可以降低复发性卒中13％的长期风险，因此阿司匹林被推荐用于短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中的二级预防。然而，主要的卒中风险是只有在TIA和轻度缺血性脑卒中后的最初几天很高，观察研究表明在急性期的早期治疗比长期的试验有更多的好处。研究人员假设早期阿司匹林的短期效益被低估了。
10.欧洲/美国同时更新心衰指南，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂得到强力推荐
5月22日，欧洲心脏病学会（ESC）急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南正式颁布。与此同时，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰协会（HFSA）也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。这两部在国际上颇具影响力的指南均对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及另一种治疗心衰的药物伊伐布雷定进行了相似的推荐。
11.JAMA发表SPRINT研究最新分析：≥75岁高血压患血压也应降至120mmHg以下
SPRINT研究一项最新分析发现，对于年龄≥75岁的老年高血压患者，将收缩压将至120 mmHg以下，可使心血管病事件风险降低三分之一，降低死亡风险四分之一，同时并不增加跌倒的风险。
12.《柳叶刀》大型汇总分析：该限谁的盐？
《柳叶刀》在线发表的一项汇总分析发现，钠盐摄入过低（尿钠排泄＜3 g/d）增加高血压及非高血压人群的全因死亡及心血管事件发生风险，而钠盐摄入过多（尿钠排泄≥7 g/d）仅增加高血压患者的上述风险。
在Lancet文章发表后的第二天，美国心脏病学会（AHA）随即在官方网站发表声明，严重反对该汇总分析中的观点。
13.新版欧洲心血管病预防指南出台：建议立法限制加工食品中的有害成份
研究显示，90%的急性心肌梗死（AMI）病例存在阻塞性冠状动脉疾病（CAD），但仍有10%的病例造影无明显阻塞性CAD。研究者将此类情况定义为“冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）”。那么，是什么导致了这些患者的心肌损伤呢？这些患者与阻塞性CAD患者有何不同？临床应采取何种治疗策略？这些患者与冠脉造影正常者的病理生理学和预后有何差异？2016年4月28日，欧洲心脏病学会（ESC）工作组发布了首个关于MINOCA的立场文件。
2.欧洲高血压协会/欧洲老年医学协会联盟发表高龄衰弱老年高血压管理的专家建议
高龄老年人是指年龄≥80岁者。由于随机化临床试验中很少纳入这一特殊人群，因此其血压管理证据相对匮乏。迄今为止，仅有一项专门针对高龄老年高血压患者降压治疗的随机化临床试验（即HYVET研究），但这项研究所纳入的受试者均为一般健康状况良好者，排除了体质虚弱、并存多种疾病、存在认知功能障碍等健康状况较差的患者，因此本研究结论不能简单应用于高龄且虚弱的老年高血压患者。基于上述背景，欧洲高血压学会与欧洲老年医学联盟针对体质虚弱的高龄患者的血压管理发表了专家建议（全文参见Hypertension. 2016;67:820-825）。
3.SOCRATES研究未达主要终点，卒中二级预防何去何从？
5月10日，来自德克萨斯大学戴尔医学院的Clay Johnston教授在ESOC大会上公布了阿司匹林或替格瑞洛治疗急性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）预后研究（SOCRATES）结果。
该研究比较阿司匹林和替格瑞洛对急性卒中或TIA患者疗效及预后，试图揭示对于预防急性脑缺血患者卒中再发和心血管事件，替格瑞洛是否较阿司匹林更有效。结果显示，对于急性缺血性卒中或TIA患者，在降低90天时卒中、心肌梗死发生率或死亡率方面，替格瑞洛并不优于阿司匹林。
4.两项临床CAD细胞治疗试验早期终止
似乎非常具有前景的、两种不同类型细胞治疗两种临床冠状动脉疾病（CAD）患者的临床试验——ATHENA研究和RENEW研究因各种原因早期终止。SCAI 2016年科学年会上，研究者报告了上述两项试验的结果。
5.吃苹果降低心脏病风险12%，作用堪比他汀
牛津大学研究者在《英国医学杂志》发布最新成果：每天一个苹果可预防心脏病发作，效果等同于服用他汀类药物。研究人员发现，50岁以上老人每天吃一个苹果，患心脏病或中风的风险就能降低12%。
6.SPRINT亚组结果仍支持强化降压
SPRINT研究纳入9361例血压为130~180 mmHg且有心血管风险的患者，随机分入强化降压治疗组（收缩压<120 mmHg）或标准降压治疗组（收缩压<140 mmHg）。结果显示，与标准降压相比，强化降压可显著降低患者的心血管事件风险及死亡率，也因此这项研究被提前终止。自2015年9月SPRINT研究初步结果公布以来，在国内外引起了极大关注和热议。而几项5月14日在2016年美国高血压学会（ASH）年会上报告的亚组分析结果，仍支持强化降压的治疗策略。
7.AHA/WHF科学声明，促进达成十年降低25%心血管病过早死亡目标
在2011年，世界卫生组织（WHO）就提出宣言：到2025年，全球非传染性疾病所致的过早死亡应该降低25%，而心血管病导致的死亡占全因之首，每年非传染性疾病导致的死亡约3600万人，其中约一半以上是心血管疾病患者。时至今日，美国等发达国家的健康水平逐渐接近这一目标，而大部分发展中国家离这一目标距离尚远。近期美国心脏学会（AHA）与世界心脏联盟（WHF）发表科学声明，旨在能促进全球性或区域性达成这一目标。
8.研究显示，吃土豆太多易患高血压
美国布莱根妇女医院和哈佛医学院的研究人员发现，大量摄入土豆，如煮土豆、烤土豆、土豆泥以及炸薯条会增加高血压风险。
9.Lancet：TIA或缺血性卒中后预防复发性卒中，越早服用阿司匹林越好
临床试验表明阿司匹林可以降低复发性卒中13％的长期风险，因此阿司匹林被推荐用于短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中的二级预防。然而，主要的卒中风险是只有在TIA和轻度缺血性脑卒中后的最初几天很高，观察研究表明在急性期的早期治疗比长期的试验有更多的好处。研究人员假设早期阿司匹林的短期效益被低估了。
10.欧洲/美国同时更新心衰指南，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂得到强力推荐
5月22日，欧洲心脏病学会（ESC）急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南正式颁布。与此同时，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰协会（HFSA）也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。这两部在国际上颇具影响力的指南均对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及另一种治疗心衰的药物伊伐布雷定进行了相似的推荐。
11.JAMA发表SPRINT研究最新分析：≥75岁高血压患血压也应降至120mmHg以下
SPRINT研究一项最新分析发现，对于年龄≥75岁的老年高血压患者，将收缩压将至120 mmHg以下，可使心血管病事件风险降低三分之一，降低死亡风险四分之一，同时并不增加跌倒的风险。
12.《柳叶刀》大型汇总分析：该限谁的盐？
《柳叶刀》在线发表的一项汇总分析发现，钠盐摄入过低（尿钠排泄＜3 g/d）增加高血压及非高血压人群的全因死亡及心血管事件发生风险，而钠盐摄入过多（尿钠排泄≥7 g/d）仅增加高血压患者的上述风险。
在Lancet文章发表后的第二天，美国心脏病学会（AHA）随即在官方网站发表声明，严重反对该汇总分析中的观点。
13.新版欧洲心血管病预防指南出台：建议立法限制加工食品中的有害成份
在2016年欧洲心脏病学学会（ESC）心力衰竭大会暨第三届世界急性心力衰竭大会上，由ESC和其他九个协会共同制定的新版《欧洲心血管病预防指南》露面。这份指南，从食品管理、加强体育活动以及禁烟方面进行了宏观的阐述和建议。此外也不乏涵盖心血管疾病个体预防的范畴。在食品管理方面，指南指出，应该对加工食品的食物成分进行立法，以限制卡路里、盐、饱和脂肪以及糖等的份量；同时应该取缔生产反式脂肪酸的企业；对一定区域内的快餐店的分布位置和密度应该调整规范。
转自：中国医学论坛报今日循环
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