漏出性多发性浆膜腔积液的病因分析
发布于:2004-02-13 14:52
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我科最近碰到一例患者，诊断不明，最后发生院内猝死。
1、女性，63岁。糠尿病15年。因血糠控制不理想入院。
2、在住院期尿量减少，双下肺湿罗音，夜间尚能平卧，胸片示双侧胸腔积液，以右侧为主（大量），胸水常规为漏出液。初认为是糠尿病心衰所导致。但胸水与心衰症状与体征不平行。病人颈静脉及CVP不升高夜间能不平卧时胸水亦增加明显，每周要抽胸水1－2次。入院后1月出理大量腹水，腹水常规亦是漏出液。胸部CT示双下肺网格状改变报告为双下肺感染，胸水多是右肺中叶实变，抽胸水后实变好转。胸水增多时尿量减少，胸水抽后尿量增多。病来有蛋白尿＋＋，无发热，肾功能住院期一度恶化，考虑是肾前性肾功能不全，经过扩容后恢复。
3、问题提出
一、漏出性多发性浆膜控积液最常规为心衰与低蛋白血症。这例临床资料不技持心衰与低蛋白血症，还有那些疾病可以引起多发性漏出性浆膜腔积液？
二、由于胸水腹水进展很快，曾想到恶性肿瘤？但胸水染色体、生化、找肿瘤细胞多次一直无阳性结果，妇科会诊、胃镜、B超多次均未提示肝、胃、妇科恶性肿瘤。
三、风湿性疾病？我院能查的免疫性检查均无提示
四、胸膜、腹膜、肺实质淀粉样变？最近在中国医学论坛报上看到一例病例讨论，很与这例相似，只是心肌病变与那例轻，腹水比那例重。协和那例最后通过胸膜活检证实是胸膜淀粉样变。原发性淀粉样变临床表现多样，医生诊断经验不足。确不易。象 这例患者最好是作胸膜活检！
来源： 医心网
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