有指南推荐，所有伴有危险因素且无禁忌证的阵发性心房颤动患者接受口服抗凝治疗。既往有关RATE注册研究的分析显示，长时间发作的房性心动过速（AT）/心房颤动（AF）可增加临床事件风险。近期Circulation上发表的一项有关RATE注册研究的最新分析显示，短暂发作的房性心动过速（AT）或心房颤动（AF）并不增加植入心脏节律控制装置患者的卒中等不良临床事件风险。

研究者美国西北大学的Steven Swiryn及其同事对1736例接受起搏器或ICD治疗患者进行了长达近两年的随访。随访期间，接受上述两种装置治疗的患者均有50%至少出现了一次短暂AT/AF发作，共计发生837例临床事件[急诊就诊/心力衰竭住院、房性或室性心律失常、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、晕厥及死亡]。在植入起搏器的患者中，与未发生临床事件者相比，发生临床事件的患者AT/AF发生率并无差异（5.1% vs 7.9%，P=0.21）；在接受ICD治疗的患者中亦是如此（11.5% vs 10.4%，P=0.66）。对1565例患者的多因素分析显示，校正年龄、性别、心肌梗死病史、左房大小及左室射血分数后，与未发生AT/AF者相比，仅发生短暂AT/AF的患者发生任何事件的风险显著降低（HR=0.86，95%CI：0.77~0.97；P=0.01）；发生长AT/AF（AT/AF的发作不仅仅存在于一次心电图记录中）者的临床事件风险则显著增加（HR=1.68，95%CI：1.49~1.88；P<0.001）此外，研究发现，与未发生AT/AF者相比，仅存在短暂AT/AF患者的卒中或TIA风险无显著差异（HR=0.87，P=0.51），但存在长AT/AF者的上述风险显著增加（HR=1.51，95%CI：1.03~2.21；P=0.03）。

临床实践中，对于接受心脏节律控制装置的患者而言，若其仅存在短暂房性心律失常，可能无需抗凝，但需要密切随访。

参考文献

1. Swiryn S, Orlov MV, Benditt DG, et al. Clinical implications of brief device-detected atrial tachyarrhythmias in a cardiac rhythm management device population: Results from the Registry of Atrial Tachycardia and Atrial Fibrillation Episodes. Circulation 2016; 134:1130-1140. Abstract

2. Larsen BS, Kumarathurai P, Falkenberg J, et al. Excessive atrial ectopy and short atrial runs increase the risk of stroke beyond incident atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2015; 66:232-41. Article

转自：国际循环

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