1月17日，美国医师学会（ACP）与美国家庭医师学会（AAFP）发布了60岁以上成人降压治疗靶目标的临床实践指南，建议其收缩压降低至150 mm Hg以下即可。这与之前ACC/AHA等学会指南建议的强化降压目标140/90 mm Hg或更低形成鲜明对比，使得过去3年间不同学会出台5个降压指南的高血压临床治疗标准更加朴树迷离。但纵观不同的降压目标结果，背后都有具体的解读，不应仅看一个最终的数值，因此临床医师的一个共识都认为应根据患者情况，进行个体化方案治疗。

ACP/AAFP最新降压目标值推荐：

首先，此次ACP/AAFP降压指南的三项主要建议为：（1）对于60岁以上、收缩压持续≥150 mm Hg的高血压患者，降压治疗的目标收缩压为＜150 mm Hg，以降低死亡、卒中和心脏事件的风险。（级别：强烈推荐,高质量证据）；（2）对于60岁以上、有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，应启动或强化药物治疗，实现目标收缩压＜140 mmHg，以降低卒中复发的风险。（级别：弱推荐，中等质量证据）；（3）对于60岁以上的心血管高危人群，临床医生应在个性化评估的基础上考虑启动或强化药物治疗，实现目标收缩压＜140 mm Hg，以降低卒中或心脏事件的风险。（级别:弱推荐，低质量证据）。

 
此外，建议临床医生为≥60岁高血压患者选择降压目标，定期与患者讨论特定目标血压，以进行个体化降压治疗。

＜150 mm Hg的循证依据

该项发布于2017年1月16日《内科医学年鉴》的最新指南建议，是基于对21项随机对照试验，包括ACCORD, HOT, HYVET, SHEP和SPRINT试验，以及3项观察性研究进行回顾和荟萃分析的一项研究，预后评估包括全因死亡率、患病率及卒中死亡率、危害及主要心脏事件（包括致死及非致死性心肌梗死与心源性猝死）。

主要研究者Jessica Weiss博士（俄勒冈健康科学大学，波特兰）指出，其中9项临床试验都提供了强有力证据支持降压目标值＜150/90 mm Hg，整体上，这一目标值下死亡率风险显著降低10%，心脏事件降低23%，卒中降低26%。有6项研究显示目标值低于140/85 mm Hg时，心脏事件风险降低18%，卒中风险降低21%，而死亡率风险没有任何降低。

Weiss博士指出，对于较低降压目标值获益最大的SPRINT试验，研究结果显示从强化降压中获益最大的是高危险风险患者。对此，在一篇社论中，德克萨斯大学的Michael Pignone博士与北卡罗来纳大学的Anthony Viera博士认为，SPRINT研究中强化降压使高危患者获益，但同时对140 mm Hg的依从性却是一个问题，因此对于60岁以上高龄且血压高于这一目标值，特别是有增加的心血管疾病风险患者，或许应从额外的治疗中获益。而对于以往有卒中或TIA病史的60岁以上患者，他们认同ACP/AAFP也同样给出的目标值降至低于140 mm Hg的推荐。

150 mm Hg or 140 mm Hg，临床如何平衡?

 
    早在2013年，JNC-8就决定将60岁以上高龄患者降压目标值放宽至150/90 mm Hg，指南发表后曾有5位JNC-8成员发表社论表示担忧，认为从140 mm Hg放宽至150/90 mm Hg的证据并不充分且不一致。而AHA与ACC在回顾当前高血压指南和数据后支持强化降压目标，且认为只有80岁以上老年患者将目标值放宽至150/90 mm Hg是可以接受的。

AHA主席Steven Houser博士也认为，目前有大量证据证实低于140/90 [mm Hg]的降压目标值能使患者获益。高血压会诱发卒中、心脏病发作、心力衰竭以及其他严重健康问题，因此对AHA而言，140/90 [mm Hg]才意味正常。

综上，对于放宽或强化降压值，专家虽有不用观点，但其共识的一点是应对患者进行个体化治疗。临床上，医师应根据患者病史、耐受性、依从性、年龄等特定因素，给予相应的最大化获益治疗策略。

译自：https://www.tctmd.com/news/yet-another-set-hypertension-guidelines-sow-confusion-surrounding-bp-targets-older-patients

原标题：Yet Another Set of Hypertension Guidelines Sow Confusion Surrounding BP Targets in Older Patients

编译：Amy