在临床上，接受冠脉搭桥术后，4%~20%的心脏病患者会再次出现心肌缺血症状。
 
解放军总医院盖鲁粤教授等报告的一组数据显示，患者在搭桥术后症状复发的平均时间大约为3年（35.1个月），桥血管病变是这类患者心脏缺血复发的主要原因。
 
桥血管发生病变与心脏缺血症状复发时间、血管移植方式、术前靶血管血流状况有关。
 
左乳内动脉桥的通畅率明显高于大隐静脉桥（63.5% vs 44.7%，P=0.030），大隐静脉序贯桥的通畅率又高于单独桥（58.9% vs 36.7%，P=0.038）。
 
研究发现，症状复发时间越长，大隐静脉桥发生病变的风险越高，而这种趋势在左乳内动脉桥中并不明显。
 
研究者认为，左乳内动脉桥血管病变早期主要与血栓性闭塞病变有关，中远期病变多为“string”现象，而很少发生动脉硬化。
 
静脉移植血管病变则往往是逐渐形成的内膜、平滑肌增生和粥样硬化过程，约3年后桥血管可广泛发生粥样硬化和血栓、溃疡等病理改变。
 
此外，在左乳内动脉单独桥出现病变的患者中，自体靶血管中闭塞病变的比例（7/19）明显低于没有出现病变的患者（23/33），说明术前靶血管闭塞者移植术后效果更佳，而术前自体靶血管病变较轻者反而可能促进桥血管病变发生。
 
谈及原因，研究者认为，“可能与靶血管闭塞者左乳内动脉桥的竞争血流小、桥血管前向血流好、内膜增生的程度轻有关”。
 
这项研究纳入92例冠脉搭桥术后症状复发的患者，其中男性83例，女性9例，平均年龄63岁。共移植146支血管，其中52支左乳内动脉桥中，19支发生病变；60支大隐静脉单独桥中，38支有病变；另有34支为大隐静脉序贯桥。
 
来源：李丽，赵强，盖鲁粤，等. 冠状动脉旁路移植术后移植血管的转归及影响因素分析. 中国循环杂志, 2017, 32: 128-131.

转自：“中国循环杂志”