北京大学第一医院学者通过对CSPPT研究2万余高血压患者随访数据分析发现，随诊间收缩压波动是高血压患者首次卒中发生的独立危险因素，尤其对于缺血性脑卒中，而且独立于平均收缩压。

研究显示，随诊次数越多，其收缩压波动对之后卒中预测越有价值，不过多于10次，预测价值似乎不太明显；随诊间收缩压波动越大，卒中风险越高。

 
图1  6次随访间收缩压波动情况五分位数相对应的卒中风险

值得注意的是，对于血压控制较差，收缩压≥140 mmHg者，随诊间收缩压波动最具卒中预测价值。这提示，平均收缩压和随诊间收缩压波动在血压管理中是同等重要的。

此外，研究还显示，在女性、老年患者、肥胖人群，也应该注意其随诊间收缩压波动水平。

不过该研究未显示出随诊间收缩压波动与出血性卒中的显著相关性，但研究者认为关注收缩压波动还是有意义的。

在该研究中，有18.8%的卒中患者为出血性脑卒中，占整体受试人群的0.57%。而且，平均收缩压水平显示对出血性脑卒中具有预测价值。

另外，之前来自CSPPT研究的一项随访1.5年的分析结果显示，血压波动可加速脑微出血的进展。

研究者指出，该研究提示，在临床实践中，对于偶发高血压者不应该轻易放过。此外，即使在随访时血压控制在正常范围者，也仍有可能存在高血压。

鉴于此，临床医生应该加强对高血压患者血压波动的认识，而非仅仅一次随诊时表现的正常血压。

此外，在应用降压药物时，要兼顾平均血压的降低和随诊间血压波动的改善，其中钙拮抗剂被证明对于降低随诊间血压波动更为有效，而β受体阻滞剂和血管紧张素受体阻断剂却会增加随诊间血压波动。

该研究回顾性分析了CSPPT研究中32个社区20702例高血压患者随访时收缩压变异相关数据。受试者的血压每隔3个月测量1次。中位随访4.5年期间，有597人发生卒中。

来源：Men X,Sun W, Fan F, et al. China Stroke Primary Prevention Trial: Visit-to-Visit Systolic Blood Pressure Variability Is an Independent Predictor of Primary Stroke in Hypertensive Patients. J Am Heart Assoc. 2017 Mar 13; 6(3).

转自：中国循环杂志

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