我国循证医学的现状
发布于:2008-11-11 15:15
21世纪新的卫生服务模式正在发生巨大的变化，医学模式已经从单纯的生物模式转变为生物一心理一社会模式，在这一模式的引导下，应用于临床实践中的新技术、新药物层出不穷，临床医生仅仅凭借个人经验很难对其作出合理的选择与判断，以致于在医疗实践中作出对患者的病情无用甚至是有害的决策。 随着医疗体制改革和医疗市场化不断深入，临床医生面临以下三大挑战： (1)繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成日益突出的矛盾：全世界每年有200多万篇医学论文发表在2.2万多种生物医学杂志上，而且期刊杂志和文献的数量每年又以7％ 的速度递增。一个临床内科医生平均每天需要不间断地阅读19篇以上本专业的文献才能基本掌握本学科的新进展、新成果，才能跟上学科发展的速度。若不注重自身知识更新，临床医生在医学院校接受训练时所获得的知识很快就会老化。临床医生在适应现代医学的需要不断地学习过程中会面临两个主要问题：一是文献数量激增，临床医生没有足够时间去阅读；一是相当数量的文献质量不高。论证的问题并没有完全说明或根本未说明，甚至给读者错误的信息，需要读者阅读时再分析与评价。 (2)治疗过程由医生为中心转向以病人为中心：以病人为中心的医疗模式需要循证观念以病人为中心的医疗模式要求临床医生将病人放在中心地位，让病人充分地知情并积极参与决策。在引导病人选择治疗方案时，应为病人提供治疗费用、各个治疗方案利弊、并发症等方面的信息，充分尊重病人的自身价值和愿望不仅是良好医德的体现更是实践循证医学目的之所在。 (3)传统的治疗方法决定了临床研究与诊治有一定的局限性，同样的病情，不同的地区和国家，甚至不同的医生所采取的处理方法差异很大。 20世纪80年代以来，许多RCT研究结果显示：一些有效的治疗措施不为公众所了解而长期未被临床应用，如β-受体阻滞剂可将心肌梗死后病人的死亡率降低至43％ ，然而美国新泽西州仅21％应该使用的患者接受了β受体阻滞剂；他汀类药物的出现称之为医学里程碑式的重要成果，医学界称之为“血脂革命或他汀革命”。但临床医生对降脂治疗的忽视已是普遍现象，一项全国22家三甲医院的调查则显示，竟有35.9％需要降脂治疗的患者未接受任何调脂治疗。另一方面，一些实际无效甚至有害的疗法因理论上推断可能有效而长期广泛应用，如抗生素对普通感冒和急性支气管炎几乎没有什么好处，但调查表明半数的普通感冒病人和2／3的急性支气管炎病人接受了抗生素的治疗。 在对成都市二级以上医院的141位临床医生循证医学知晓度及临床实践现况调查发现，27.7％ 的临床医生对循证医学一无所知，46.7％ 的医生通过各种渠道了解，但对其概念、目的和内容并不清楚；在实际工作中，82.1％的医生处理临床问题按个人经验和／或查阅专业书籍和／或举行专家会诊的模式。而按现代医学模式即遇到临床问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果，根据科学证据再来处理病人的情况仅占17.9％ 。
来源：丁香园
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