高龄老人心房颤动的治疗
发布于:2008-07-07 09:59
北京医院 杨杰孚
房颤的治疗包括药物及非药物,老年房颤以药物治疗为主,而药物治疗包括转复及维持窦性心律、控制心室率以及抗凝治疗。
一、 转复及维持窦性心律
在许多比较节律控制与室率控制的临床试验中,AFFIRM试验有一定的代表性,该研究样本大,随访时间长(平均3.5年),主要入选的是老年人群(平均70岁),试验的主要终点是死亡率,结果显示节律控制并不优于心室率控制。因此,对于老年房颤,尤其是高龄患者应注意: 1. 不主张积极转律,除非有比较强的适应证。 2. 转律时药物的选择及用法也与年轻人有所不同。 常用药物包括胺碘酮、所它洛尔、伊布利特,需要注意的是,高龄老人必需严密注意用量。 3. 严密监测药物的副作用 胺碘酮的副作用在各类抗心律失常药物中是最高的,因各种副作用停药者约10%,最常见而严重的副作用是尖端扭转性室速、肺间质纤维化。
二、控制心室率 高龄房颤老人的治疗以控制心室率为主,用药原则不变,但剂量应偏小。 常用药物如:洋地黄类药物、受体阻断剂、非双氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米或地尔硫卓)等。
三、抗凝治疗 心房纤颤病人易发生血栓形成和栓子脱落引起血栓栓塞,尤其是脑卒中是房颤致死及致残的最主要原因之一,是房颤治疗的主要目标。 高龄是房颤患者血栓栓塞的主要危险因素之一,因此,如无抗凝治疗的禁忌证,原则上应抗凝治疗。但抗凝治疗最严重的并发症是大出血,尤其是颅内出血,而年龄越大出血的风险相对越大,因此,在抗凝过程中一定要严密监测。
四、非药物治疗 高龄房颤应以药物治疗为主,少数情况可以采用非药物治疗。 1. 起搏器治疗 2. 导管消融加起搏器治疗
来源:第六届心房颤动国际论坛 《每日新闻》(7月5日)



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