新的报告指出英国正在转变心脏病治疗的战略，在1995-1997年和2000-2002年间英国心血管疾病死亡降低了近1/4。英国心脏病领域鼻祖，被称为“心脏之王”的Roger Boyle教授说，“目前已经取得了重要的进展，我们现在能预测未来的走势，英国的心脏病治疗正走向全面复兴的时期，将建立世界一流、国际领先并为各国推崇的医疗服务体系。”

Boyle宣称英国65岁以下人群在10年内几乎能达到心脏病0死亡率。在1990年每10万个男性中有90例死于冠心病，但是到2000年该数字降低至50。在女性中更是如此，从1990年的每10万人25例心脏性死亡降低至2000年的10例。

近日发表的冠心病国立服务框架 (CHD NSF)的初步报告是“赢得心脏病战役的胜利”，明确2000年冠心病发生率降低，国立卫生服务（NHS）走向现代化。该报告仅涵盖英格兰，苏格兰、威尔士和北爱尔兰有他们自己的服务框架。

该报告指出吸烟人数显著降低，急性心肌梗死30分钟内到达医院并行溶栓治疗的例数显著增加，比以往有更多的患者接受他汀药物治疗，向心脏内科和外科医生咨询的患者数量也增加，同时启动了一个60亿英镑的项目来更新那些迫切需要新设备的单位的心脏设施。

卫生协会秘书John Reid也宣布启动一个1百万英镑的项目，研究在全国范围内开展直接血管成形术的可行性和费用效益分析。目前英国仅有数个中心能有条件开展该项目，患者能否接受直接血管成形术目前取决于是否有公开性的导管室，是否有丰富经验的团队。

该报告并没有专门提及药物洗脱支架，但2003年10月临床进展国立研究所（NICE）的对药物洗脱支架的应用提出了建议。Tim Bowker (英国心脏基金会, 伦敦, UK)说，“实际上英国目前还没有人接受药物洗脱支架治疗。”但是他还说根据NICE的指南，在4月份开始的新财政预算年度，某些卫生机构可能会开始制订相应的应用方针。

尽管新报告得到了广泛的认可，但在某些方面也存在顾虑。Peter Hollins (英国心脏基金会)说，“认为2013年心脏病将会消失的观点是错误的，这忽略了肥胖和久坐人群增加可能会对心脏病发病率降低带来的不利影响。公众、医疗社区或政府都不应该对心脏健康问题的改善沾沾自喜。”

数年前英国的心脏卫生系统状况糟糕

Reid说，7年前英国的心脏病服务系统还处于非常糟糕的状态，患者需等待数年才能确诊，然后还要2年以上才能接受手术治疗。他说，“在发达国家中我们的心脏病死亡率最高，而我们的心脏卫生服务系统大大落后于其它国家。”因此，“在2000年3月我审视国立机构在心脏病中起到的作用时感到有些恐慌，多年来我们的心脏卫生系统一直被忽视，而且NHS的信心低落。”他说最重要的是使医生参与该进程，CHD NSF将有所不同，“不会是另一个没有意义的政策卷宗。”

Boyle对英国的心脏服务状况进行了视察，他说，“很显然CHD社区对这种约束不耐烦了，他们不仅仅希望能兑现CHD NSF中所需要的内容，他们还有更多的要求，并且是马上就要实施。”

Boyle说，“很快NHS会在心脏手术和血管成形术方面推出相应的方针，这可能是有史以来的第一次这样的举措。”他认为全国范围内开展24小时血管成形术将是“世界率先开展并是有远大抱负的目标。”

报告指出目前取得的成就

长达52页的报告对目前的进展进行了总结，驳斥了反对将心脏病分为不同部分的观点，比如预防（一级和二级预防），革新心肌梗死治疗，快速诊断，缩减治疗时间和给予心脏病患者生活状态更多关注等。

就一级预防而言，将在帮助患者戒烟方面做更多努力，2002年有26%的成年人吸烟，1998年是28%。这些有利的建议包括惩罚所有的香烟广告和倡议，废除那些容易被误解的说法如“轻度”和“中度”吸烟。肥胖、运动和营养也受到了关注，推荐每天5次食用水果和蔬菜，在小学4-6岁儿童中提供一次免费的水果，呼吁遵照医生的体力活动建议制订运动计划。

建议全科医生和一级医疗团队开展CHD患者的登记，从而这些人能对治疗做出回顾，对患者的饮食和生活模式提出建议，并能方便联络。

报告指出他汀类药物是一个重要的治疗，预计2003－2004年处方量达到6.947亿英镑，年增幅为30%。目前大约有180万患者使用他汀治疗，每年能挽救6000-7000例患者，也使心肌梗死发生率降低。2003年宣布达成了他汀类药物进入非处方药物的协议，如果真的实现，这将是全球率先将他汀类药物列为非处方药物，众多患者将从中获益。

MI治疗上的成就

在心肌梗死治疗方面正在进行的努力包括教育公共认识MI的症状，并直接和急救服务系统联系而不是到普通医生那儿就诊。目前仅25%的心梗患者在症状发作1小时内呼叫急救服务。

急救医生开展溶栓治疗取得了不错的进展，有17个急救联合中心（一个镇或郡有一个中心）参加了专门训练并能提供相应的服务，另外11个中心希望在2004年底开展该服务。从2000年至今全国110个公共场所装备了约700个自动体外除颤器，这些场所包括火车站、商务中心和机场。

4年前就制订了患者呼叫急救1小时内或到达医院30分钟内实施溶栓治疗的目标，由皇家医生学会主持的心肌梗死国立审计项目（MINAP）监督进展情况。John Birkhead (MINAP)说，“MINAP是一个专门的联网数据收集和分析工具，被英国所有治疗心肌梗死的医院所采纳，能对所有医院的数据进行即刻在线分析并和全国整体实施情况比较。”

目前的MINAP数据显示81%的适合溶栓的心梗患者在到达医院30分钟内实施了溶栓治疗，2000年这一数字是38%，而呼叫急救服务1小时内实施溶栓治疗的患者比例是47%，是2000的两倍。“到达急诊室－溶栓”时间改善的重要因素是强调冠心病监护病房溶栓护士和急诊医生间的密切配合。

MINAP数据早期分析结果显示从CHD NSF发布后心梗存活得到了显著的改善，重要原因是溶栓时间的缩短和二级预防策略改进。现在超过90%的心梗患者在出院后给予阿司匹林、beta阻滞剂和/或他汀药物治疗。

虽然取得了一定成绩但仍然是任重道远

该过渡性报告强调这是一个10年计划。“NHS取得了优异的成就但仍有很长的路要走。”2006年要达到的目标包括：全面降低CHD死亡率至少25%，在CHD高发区目标是20%；降低吸烟比例；到2005年3月或更早冠状动脉造影等待时间最长是3个月，再血管化治疗最长等待3个月；呼叫急救服务后60分钟内接受溶栓治疗的患者比例年增长率达到10%。