国人ICVD 10年危险评估方案解读
北京大学医学部     武阳丰

 

    综合评估CVD发生危险

    　　心血管疾病(CVD)的发生是多种危险因素综合作用的结果。根据各种危险因素来综合评估个体发生CVD的绝对危险,以便对处于不同危险等级的人群进行不同力度的干预是当前CVD防治的共识。综合评估有两层含义:一是综合评估不同危险因素对个体的致病作用;二是综合评估同一危险因素可能导致的不同疾病。第二点对于我国人群具有特殊意义,例如仅考虑到高血压有诱发冠心病的危险,就会大大低估高血压对我国居民健康的实际危险(因为高血压还会引发脑卒中),使早期预防措施不能及时实施,从而不能有效预防疾病。因此,个体CVD危险的综合评估对于恰当、及时地开展个体化预防具有重要的指导意义和实用价值。

   

    ICVD 危险评估应运而生

    　　通过对我国人群CVD流行规律和主要危险因素的大量研究,我国学者创造性地提出将缺血性心脏病(冠心病)和缺血性脑卒中这两类最主要的心血管事件统称为缺血性心血管疾病(ICVD)。国家“十五”攻关课题“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组在此基础上成功开发了用于评估个体10年ICVD发病危险的工具。该工具通过年龄、性别、收缩压(SBP)、血清总胆固醇(TC)、体质指数(BMI)、是否吸烟与是否患糖尿病7个危险因素来综合评估个体今后10年内发生ICVD的综合危险。我国作为脑卒中高发国家,应用上述评估方法无疑更为实用。

   

    ICVD危险评估工具推荐

    　　当前有两种简便经济的评估工具值得推荐,应用这两种工具能同时了解个体10年内发生ICVD的绝对和相对危险。

    　　第一种是评分表(或称查表法,参见表1~2。第一步:根据个体各危险因素的水平给予评分。第二步:将所有危险因素评分求和。第三步:查表得出相应的ICVD 10年发病的绝对危险。第四步:与该个体所在年龄组的平均危险和最低危险比较从而得出发病的相对危险。其中最低危险是根据SBP<120 mmHg、BMI<24 kg/m2、TC<140 mg/dl、不吸烟且无糖尿病的同龄人所求得的危险。

    　　第二种是网络直接计算法:可登陆中国心血管病防治信息网(www.healthyheart-china.com),点击“危险评估”,将个人相关信息按指定位置输入后点击“确定”,系统会自动显示出个体10年内发生ICVD的绝对危险和相对危险。

   

    应用评估工具的注意事项

    　　我国人群应用上述两种评估工具虽然预测精度较高,但在临床应用时仍应注意以下几点:

    　　1. 该危险评估表仅适于尚未发生CVD者。若既往患有CVD,则再次发生心血管事件的几率显著高于评估表的预测值。

    　　2. 由于本研究的终点事件未包括心绞痛等,故所得的ICVD绝对危险低于实际危险。

    　　3. 预测模型和评估方法最适用于那些各种危险因素都属于轻中度升高的人群,而对于人群中少见的、多种危险因素均处于较高水平的个体易低估其实际危险。

    　　4. 该表仅适用于评估ICVD 10年发病危险。年轻人处于ICVD低危状态在多数情况下是由于其年龄特点所造成的,并不意味着终生低危,此时参考平均危险和最低危险而计算出的相对危险,对于决定是否给予必要的干预措施更为恰当。

   

    表1 男性ICVD 10年发病危险评估表

    第一步:评分

    年龄(岁) 得分

    35~39 0

    40~44 1

    45~49 2

    50~54 3

    55~59 4

    60岁以后每增加5岁,得分增加1分

   

    SBP(mmHg) 得分

    <120 -2

    120~129 0

    130~139 1

    140~159 2

    160~179 5

    ≥180 8

   

    BMI(kg/m2) 得分

    <24 0

    24~27.9 1

    ≥28 2

   

    TC(mg/dl) 得分

    <200 0

    ≥200 1

   

    吸烟 得分

    否 0

    是 2

   

    糖尿病 得分

    否 0

    是 1

   

    第二步:求和

   

    第三步: 绝对危险

     10年ICVD

    总分 危险(%)

    ≤-1 0.3

    0 0.5

    1 0.6

    2 0.8

    3 1.1

    4 1.5

    5 2.1

    6 2.9

    7 3.9

    8 5.4

    9 7.3

    10 9.7

    11 12.8

    12 16.8

    13 21.7

    14 27.7

    15 35.3

    16 44.3

    ≥17 ≥52.6

   

    第四步:与参考标准比较

    10年ICVD绝对危险参考标准

    年龄(岁)　平均危险(%) 最低危险(%)

    35~39 1.0 0.3

    40~44 1.4 0.4

    45~49 1.9 0.5

    50~54 2.6 0.7

    55~59 3.6 1.0

   

    表2 女性ICVD 10年发病危险评估表

    第一步:评分

    年龄(岁) 得分

    35~39 0

    40~44 1

    45~49 2

    50~54 3

    55~59 4

    60岁以后每增加5岁,得分增加1分

   

    SBP(mmHg) 得分

    <120 -2

    120~129 0

    130~139 1

    140~159 2

    160~179 3

    ≥180 4

   

    BMI(kg/m2) 得分

    <24 0

    24~27.9 1

    ≥28 2

   

    TC(mg/dl) 得分

    <200 0

    ≥200 1

   

    吸烟 得分

    否 0

    是 1

   

    糖尿病 得分

    否 0

    是 2

   

    第二步:求和

   

    第三步: 绝对危险

     10年ICVD

    总分 危险(%)

    -2 0.1

    -1 0.2

    0 0.2

    1 0.3

    2 0.5

    3 0.8

    4 1.2

    5 1.8

    6 2.8

    7 4.4

    8 6.8

    9 10.3

    10 15.6

    11 23.0

    12 32.7

    ≥13 ≥43.1

   

    第四步:与参考标准比较

    10年ICVD绝对危险参考标准

    年龄(岁)　平均危险(%) 最低危险(%)

    35~39 0.3 0.1

    40~44 0.4 0.1

    45~49 0.6 0.2

    50~54 0.9 0.3

    55~59 1.4 0.5

 

来源：中国医学论坛报