美国心脏移植患儿的等待期死亡率

       背景：实体器官移植医学中，心脏移植的患儿等待期死亡率最高。儿童心脏分配系统于1999年修订，验讫了此后心脏移植患儿的等待期死亡率以期探讨以下两个课题：第一，检验新的分配系统是否最合理地选择了受者；第二，明确可能得益于紧急儿科心脏辅助设备的特殊高危人群。

       方法和结果：基于美国移植受者科学登记名册开展了一项多中心队列研究。研究入组了自1999年至2006年登记接受移植的18岁以下的儿童。3098名入组儿童的中值年龄为2岁（四分位值0.3到12岁），种植体重12.3公斤（四分位值5到38公斤）；其中1294名(42%) 不是白种人；1874名 (60%)心功能1级(其中30%接受机械通气，18% 则接受体外膜式人工氧合). 总计533 (17%)名患儿死亡, 1943名 (63%) 接受心脏移植，252名 (8%)康复;而370 名(12%)患儿仍在等待列表中。

       等待期死亡率的多变量影响因子包括体外膜式氧合支持疗法 (危险比[HR] 3.1, 95%，可信区间 [CI] 2.4－3.9), 机械通气支持 (HR 1.9, 95% CI 1.6－2.4), 心功能1A级 (HR 2.2, 95% CI 1.7－2.7), 先天性心脏病(HR 2.2, 95% CI 1.8－2.6), 透析疗法 (HR 1.9, 95% CI 1.2－3.0)以及非白种人/种族划分(HR 1.7, 95% CI 1.4－2.0).

        结论：当今美国儿科心脏移植的等待期死亡率仍居高不下。可以筛出高危患儿，他们接受紧急儿科心脏辅助技术后可能受益。目前的儿科心脏分配系统对急症病例的选择能力仍然很不尽人意。仍应进一步地研究探索最佳的儿科心脏移植的器官分配系统。

来源：丁香园