严重无症状二尖瓣反流病人早期手术治疗和传统治疗对比

       背景：对于严重无症状二尖瓣反流病人治疗的手术干预的时机选择目前尚不明确。因此，我们进行早期手术治疗和传统治疗的长期疗效对比。

       方法和结果：研究对象包括从1996至2005年连续就诊的447例有严重退行性二尖瓣反流的无症状病人（男性253例，年龄50±15岁），并且左心室功能进行前瞻性评估。终点事件定义为综合手术死亡率、心脏病死亡、再次二尖瓣手术以及在随访过程中因充血性心脏衰竭而急症入院。早期手术患者161例（手术组），传统治疗患者286例（传统治疗组）。

       两组患者之间在年龄、性别以及欧洲心脏手术危险因素评分、EF上没有明显差异。平均随访1988天后，手术组中有2例再手术，没有心脏病死亡和手术死亡。相比较的在传统治疗组中有12例心脏死亡、1例再手术和22例因充血性心脏衰竭入院。评估的7年心脏死亡率在手术组是0％，而在传统治疗组中为5±2％(P=0.008)。

       127倾向评分配对时，评估的7年无事件生存率手术组显著高于传统治疗组(99±1%与85±4%, P=0.007)。Cox多因素分析表明，在传统治疗组中，肺动脉高压的基准级（危害比1.87，95％CI 1.22~2.87,P=0.003）、年龄（危害比1.02，95％CI 1.01~1.04,P=0.005）、有效反流口面积（危害比2.06，95％CI 1.11~3.82,P=0.02）是独立变量，能够预测手术指征和充血性心脏衰竭的后期发展。

       结论：对于严重退行性二尖瓣反流患者，相比与保守的治疗方案，早期手术的策略能够通过降低心脏死亡率和充血性心脏衰竭住院率改善长期事件发生率。因此，早期手术治疗能够改善严重无症状二尖瓣反流的临床结果，同时保持左室收缩功能和提高二尖瓣修复的可能性。

来源：丁香园