在成人心脏手术中预防性应用皮质类固醇的益处和风险：
一项剂量反应荟萃分析
澳大利亚皇家珀斯医院     Kwok M. HO（夸克·霍）等
 

       背景 心肺旁路和心脏外科手术常伴有明显的全身炎症反应，可能增加术后并发症。本荟萃分析旨在评估在成人心脏手术中皮质类固醇的益处和风险是否呈剂量依赖性。

       方法和结果 从MEDLINE (1966年至2008年8月1日)、EMBASE (1988年至2008年8月1日)和Cochrane对照试验注册处选择在需要体外循环的成人(>18岁)心脏手术中预防性应用皮质类固醇的随机对照试验，不限语种。对50项随机对照试验中的3323例患者进行了荟萃分析。

       与对照组相比，预防性应用皮质类固醇降低了心房颤动风险[35.1%对25.1%，需治疗的病例数为 10例，相对危险（RR）为0.74, 95%可信区间（CI）： 0.63~0.86，P<0.01]，缩短了在重症监护病房的住院时间[加权均数差（WMD）为-0.37天，95%CI：-0.21~ -0.52，P<0.01]和住院期（WMD为-0.66天，95%CI：-0.77~ -1.25，P=0.03）。

       皮质类固醇的应用与全因感染风险增加无关(RR为0.93, 95%CI：0.61~1.41，P=0.73)，但在预防性应用皮质类固醇后，需要胰岛素输注的高血糖症很常见(28.2%，RR为1.49，95%CI ：1.11~2.01，P<0.01)。氢化可的松总剂量超过1000 mg对所有转归并无额外益处，极大剂量皮质类固醇与机械通气延长相关。

       结论 证据提示，在成人心脏手术中，与大剂量皮质类固醇相比，小剂量皮质类固醇在降低心房颤动风险和缩短机械通气时程方面同样有效，但潜在副作用较少。

来源：中国医学论坛报