同济大学附属上海市第十人民医院     徐亚伟 侯磊
 

      CIN的传统危险因素包括已患有肾脏疾病或糖尿病、高龄、使用对比剂的同时应用肾毒性药物、血容量不足、充血性心力衰竭，以及应用大剂量对比剂或离子型高渗对比剂等。其他有争议的危险因素主要包括应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物、肾功能正常的糖尿病、低渗对比剂、多发性骨髓瘤、女性、肝硬化和肾脏移植等。本文仅就最近新发现的CIN危险因素作一简述。

      代谢综合征

      一项前瞻性队列研究提示，代谢综合征是CIN的危险因素。该研究对219例接受选择性冠状动脉造影的非糖尿病肾病老年患者进行分析后发现，代谢综合征和非代谢综合征患者的CIN发病率分别为14%和3.6%[风险比（RR）=3.93，P=0.007]。多因素分析表明，在代谢综合征患者中，空腹血糖受损和高甘油三酯血症是CIN的预测因素。然而，近期一项针对421例接受冠状动脉造影慢性肾脏疾病患者的观察性队列研究发现，仅在进行单因素分析时，代谢综合征才是CIN的危险因素。

      未来需要设计更合理、样本量更大的临床研究以明确代谢综合征、高甘油三酯血症和空腹血糖受损在CIN发展中的作用。

      糖尿病前期

      数项流行病学研究表明，糖尿病前期与糖尿病、慢性肾脏疾病、动脉粥样硬化、心血管事件、代谢综合征、卒中、高血压、蛋白尿和血脂代谢紊乱密切相关，而上述因素又与CIN关系密切。

      近期一项观察性研究表明，与空腹血糖正常者相比，糖尿病前期患者的CIN发病率升高了2.1倍。糖尿病和糖尿病前期组患者的CIN患病率分别为20%和11.4%，而空腹血糖正常组的CIN患病率仅为5.5%。虽然回归分析未发现糖尿病前期是CIN的危险因素，但糖尿病组和糖尿病前期组的GFR下降程度显著高于空腹血糖正常组，提示糖尿病患者的CIN风险较高，糖尿病前期患者的CIN风险明显高于空腹血糖正常组。

      高尿酸血症

      早期研究提示，高尿酸血症是导致CIN的因素之一，但从未证实其为CIN的独立危险因素。

      近期一项前瞻性队列研究对266例接受冠状动脉造影的患者进行研究后发现，高尿酸血症和尿酸正常者的CIN发生风险分别为15.1%和2.9%，高尿酸血症患者的CIN发生风险显著较高。男性血清尿酸水平≥7 mg/dl或女性血清尿酸水平≥5.9 mg/dl是预测CIN的最佳截断值。另一项前瞻性研究亦证实，高尿酸血症是CIN的独立危险因素。

      来源：中国医学论坛报