在没有条件开展直接PCI或者转运PCI明显延迟的医院，应大力提倡就地溶栓，溶栓后早期转运PCI能为患者带来更多临床获益。

    在第二十一届长城国际心脏病学会议召开期间，中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会发布了《急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识》（以下均简称PCI共识），以提高医生群体对STEMI再灌注策略的认识，从而挽救更多的患者。　

    对再灌注治疗存疑惑　　

    中华医学会心血管病学分会候任主任委员霍勇教授在发布会上指出，我国幅员辽阔，人口众多，各地医疗条件差别较大。近期一项调查显示，我国发达地区只有50.3％的STEMI患者接受了再灌注治疗〔包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入（PCI）〕，远低于欧美等国家(平均为70%)。溶栓患者的进门-溶栓时间达到30分钟的比例仅27.6%，只有37.0％的患者是在就诊后90分钟内接受PCI治疗。“在发达地区这些结果尚是如此，其他地区的状况可想而知。”霍勇说。

    “究其原因，除了医疗资源、经济因素、患者及家属的接受程度外，医生本人对心梗后再灌注策略的认识仍存在不足。”在沈阳军区总医院韩雅玲教授看来，国内再灌注治疗比例仍有很大的改善空间。韩雅玲说：“临床实践中，在不同时间，不同地点，面对不同类型的STEMI患者，选择何种治疗策略，始终是件复杂的事情。尤其在二级医院或者卫生资源相对匮乏的地区，患者是就地溶栓好，还是转院行PCI好，以及溶栓后如何进一步处理，都是临床工作中亟待规范的问题。”　

    共识内容全面且系统　　

    作为PCI共识的主要发起专家之一，上海交通大学附属仁济医院的何奔教授对PCI的具体内容进行了介绍。他透露，PCI共识主要从STEMI患者溶栓的选择、PCI的选择（直接PCI、转运PCI、溶栓后PCI、择期PCI）、STEMI行直接PCI（包括支架的选择、无保护左冠状动脉主干病变直接PCI、PCI术中血栓抽吸策略、PCI术中远端保护装置的使用、慢性肾病患者行PCI时对比剂的选择、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急诊PCI的应用、STEMI心肌血流再灌注评价）、STEMI直接PCI围手术期用药等方面进行概述，并在STEMI患者处理部分，以流程图加以清晰概括，具有较强的实用性和指导性。

    对于我国医疗资源分布不均的问题，何奔还建议，应鼓励有条件、有经验并且能进行24 小时 PCI的医院积极开展直接PCI，建立以中心医院带动周边医院，辐射120急救系统，绿色通道直通导管室以及远程监测，无线传输心电图等先进方式以尽量缩短进门-球囊扩张时间。在没有条件开展直接PCI或者转运PCI明显延迟的医院，应大力提倡就地溶栓，并且要认识到溶栓结束后并不意味着STEMI治疗的终结，溶栓后早期转运PCI能为患者带来更多临床获益。

    文章来源：医学经济报