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    《“胸痛中心”建设专家共识》的发布，有望推动我国胸痛中心的建立和发展，提高我国心肌梗死早期救治能力，提高广大临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，改善急性胸痛的诊治现状。　

    急性胸痛是急诊科常见的就诊症状，快速、准确的鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。为了提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗的水平，减少漏诊和误诊，改善患者预后，中华医学会心血管病学分会组织并邀请急救医疗系统、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科专家，共同讨论制定了我国《“胸痛中心”建设专家共识》（以下简称《共识》）。该《共识》在第二十一届长城国际心脏病学会议上发布，这是我国在急性胸痛治疗领域的第一部规范流程。

    胸痛中心亟待建设

    急性胸痛涉及到多个器官系统，与之相关的可能的致命性疾病包括： ACS、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，其中由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。

    《共识》指出，目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程；（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理；（3）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准；（4）心肌梗死患者预后差。心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但最终仍可能发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。

    我国急性胸痛治疗存在着明显不足，而其中急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程，更成为治疗诊断中的主要问题。2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示：胸痛患者占急诊就诊患者的4%；所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%；急诊胸痛收住院比例12.3%，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75%，其余25%包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。

    北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授指出，心肌梗死救治的失败应该被视为一个过程和系统的失败，解决的方法不是发明新的溶栓药物或医疗器械，而是寻找比现有策略更有效的组织方法。胸痛中心的建立，可以使心脏科医生、急诊医生、影像科医生、检验科医生及相关科室医生一起为实现心肌梗死的早期干预而努力。如果患者在不稳定心绞痛的前驱期就得到治疗，STEMI死亡率可以下降50%。胡大一称，甄别心肌梗死低危患者、早期诊断其他致命性胸痛疾病，是胸痛中心降低胸痛患者死亡率的一个策略，但为避免过度诊断和治疗，胸痛中心的医务人员必须采用标准的胸痛救治流程。　

    规范流程是关键

    “胸痛中心”最初是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，目前其概念已经延伸，通过多学科［包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科］合作，依据快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，不仅提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低急性心肌梗死发生危险的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及ACS低危患者，以减少误诊、漏诊及过度治疗，改善患者临床预后。

    全球第一家胸痛中心于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国胸痛中心已经发展到5000余家，并纳入医保支付范围。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内也设立有胸痛中心。各国研究均显示，胸痛中心的建立，可以显著降低胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间，缩短STEMI患者住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数，减少不必要的检查费用，改善了患者相关生活质量。

    《共识》建议胸痛中心的组织构架至少应包括：EMS、急诊学科、心血管内科、心血管外科、胸外科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检查学科，还可以外延至呼吸内科、消化内科、精神科等学科。《共识》还给出了详细的急性非创伤性胸痛诊治规范流程和对胸痛患者无创诊断的应用建议。

    胡大一表示，希望借此《共识》，推动我国胸痛中心的建立和发展，提高我国心肌梗死早期救治能力，提高广大临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，促进多学科优势整合，合理利用医疗资源，改善急性胸痛的诊治现状。

    文章来源：医药经济报