文 魏开敏（主任医师）

    急性扩张型心肌病是一种少见的心脏疾病，目前在全球范围内确诊的病例仅有百余例。该疾病可由多种因素引起，常见因素包括大量饮酒、严重营养缺乏、内分泌紊乱、超敏性反应和围生期疾病等。近年发现，在严重应激反应情况下也有可能造成这类心肌病的发生，因此又被称之为应激性心肌病。　　

    全方位诊断

    目前，关于应激性心肌病的发生机理尚缺乏统一的认识。专家的推测是，无论心理上还是生理上的强烈应激均可造成交感神经过度兴奋，导致儿茶酚胺大量释放，引起受儿茶酚胺介导的某些心脏毒性物质作用于左心室，造成左心室局部损伤并发生顿抑，心尖部收缩功能障碍而发病。

    尽管对应激性心肌病发生机理的推测尚需取得进一步的验证才能成立，但应激性心肌病的临床表现具有一些特点，依据这些特点可以帮助人们认识该病。

    首先，该病发病突然。患者在发病前有突出的心理应激或躯体应激情况，因而患者常常是在某种突然的情绪激动后发病，例如剧烈争吵，突然听到噩耗，受到严重惊吓，躯体受伤，职场失意及遇到劫持等。其次，发病时其临床表现酷似急性心肌梗死，心电图有类似急性心梗的变化，如ST段抬高、T波倒置及出现异常QS波等，极易被误诊为急性心肌梗死或急性冠脉综合征。但患者并无冠心病病史，其冠脉造影也未能发现固定狭窄情况，缺乏冠心病证据。

    此外，应激性心肌病患者中，中老年女性居多。据日本科学家报道，女性应激性心肌病的发病率是男性的6倍多，各国已确诊的应激性心肌病中，95%以上为女性患者。令人欣慰的是，该病患者经积极有效治疗后康复迅速，预后较好，患者约在发病后3～7天左室射血功能基本恢复正常，2～3周后恢复至正常状态。　　

    及早救治

    患者一旦确诊应激性心肌病，对其治疗的基本原则如同对充血性心力衰竭的救治方法，包括吸氧、利尿、扩血管等，但不能使用强心剂。可考虑给予能减慢心率、减轻心肌收缩力的负性肌力药物，有利于减轻心脏负担，控制快速性心律失常。另外，对胸痛剧烈患者可考虑给予硝酸甘油舌下含服或静脉应用，以促使胸痛症状缓解。

    与此同时，如同冠心病的预防一样，应激性心肌病也需要进行早期抗血小板治疗，通常选用阿司匹林150～300mg，每日1次顿服；出院后减量为75～100mg，每日1次长期服用，可作为该病二级预防的基础性用药，以降低其日后复发率。

    总之，应激性心肌病少见，易被误诊误治。但有关专家认为，实际上这种心脏疾病发病率并不低，只是由于缺乏认识，且没有被列入到疾病诊断指南中，故全球统计的发病率极低。据这些专家估计，在那些被诊断为“急性心梗”，但康复迅速，预后较好的病例中，至少有1%需要考虑患本病的可能。

    因此，临床医生应进一步提高认识，加强临床观察研究，必要时行冠脉造影术，以逐步提高诊断率，降低误诊率，使患者得到正确的治疗，并对健康人群开展有效地预防，降低其对人类健康的危害。

    文章来源：米内网