加拿大学者的一项研究表明，无论纽约心脏学会（NYHA）心功能分级如何，在左室射血分数降低、伴有心衰症状和QRS延长的患者中心脏再同步化治疗（CRT）均可产生治疗益处。论文于2011年2月14日在线发表于《内科学年鉴》（Ann Intern Med）。

    在有晚期心衰症状的患者中，CRT可降低发病率和死亡率。为了在晚期心力衰竭患者和症状较轻患者中评估CRT的利弊，研究者对1950年至2010年12月的相关数据库和未发表资料进行了检索查询。纳入标准为在伴有心衰并且左室射血分数小于0.4的患者中对CRT与常规治疗和左、右心室起搏的随机对照试验。

    共有涉及9082例患者的25项研究被纳入分析。分析表明，在NYHA Ⅰ、Ⅱ级患者中，CRT降低了全因死亡率[6项研究，4572例参与者，危险比（RR）为0.83]和心衰住院率（4项研究，4349例参与者，RR 0.71），但未改善功能转归和生活质量。在NYHA Ⅲ、Ⅳ级的患者中，CRT改善了其功能转归，并降低了患者的全因死亡率（19项研究，4510例参与者，RR 0.78）和心衰住院率（11项研究，2663例参与者，RR 0.65）。

    分析显示，CRT植入成功率为94.4%，0.3%的参与者围植入期死亡，3.2%发生机械并发症，6.2%发生导联故障，1.4%发生感染。

    本研究的局限之处在于在NYHA Ⅰ级、心房颤动、慢性肾病和右束支传导阻滞患者中的亚组分析效力不足，患者数据缺乏。

    述评  美国宾夕法尼亚大学医学院雷蒙德斯（Reynolds）博士：

    过去两年间CRT在轻症收缩性心力衰竭患者中应用不断增多。发表于2010年的RAFT（心衰卧床患者心脏再同步化除颤研究）令人信服地表明，CRT同样可降低轻症心衰患者的死亡率。

    本项荟萃分析对相关研究结果进行了总结，得到了相似的结果。然而，分析也提示CRT并未使轻症患者的生活质量或6分钟步行试验结果改善。在符合心脏不同步标准的选择性心衰患者中，CRT有效性较好，但早期CRT试验显示高达30%的患者为无反应者。

    欧洲心脏病学会（ESC）近期公布了CRT在轻度心力衰竭中的应用指南，认为CRT的适宜患者为具有进展性心衰症状者（NYHA大于Ⅰ级）。考虑到其他相关资料，这种相对保守的做法有其恰当之处。

    此外，在伴心衰的其他亚组患者中依然存在一些问题。有理由相信，在未经严格选择的轻症心衰患者中CRT的反应率不会超过60%。

    CRT这种有效的疗法对轻症心衰患者有效，但如随意使用或在无法准确鉴别适用患者的心脏护理系统中使用则无法产生益处。在医学中须引起重视的是，如何使一种新疗法发挥效益并具有成本效益。

    简单接受临床试验的入选标准不利于CRT对轻症心衰患者的成功治疗，并且会造成医疗资源的浪费。

    文章来源：中国医学论坛网