美国一项高血压治疗研究表明，与应用美国第7版高血压防治指南（JNC 7）相比，应用个体化指南进行降压可显著改善患者生活质量（有效预防卒中和心肌梗死发生）并降低医疗费用。论文2011年5月3日发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2011，154（9）：627] 。

    当前，指南多着眼于分析单一危险因素并制定相应诊断标准评估患者是否须接受治疗。上述研究中，研究者应用计算机模型分析受试者的多个个体化危险因素，计算出经不同治疗预期可降低的心血管疾病风险及当治疗强度逐级递减时，受试者预期获益的变化，称之为个体化指南。传统与个体化指南比较及研究结果见左图。 [5310401]

    ■专家点评

    应在实践指南中添加个体化建议

    美国退伍军人服务部 帕洛阿尔托保健系统 欧文斯（Owens）

    制定临床实践指南的目的是帮助医生优化临床决策，故应不断进行改善，以提供针对患者病情的个体化建议。指南编写者往往面临两难境地，是制定简单易行的指南，还是选择更个体化但可能更复杂和难以实施的指南？

    本研究比较了个体化和JNC 7指南在高血压治疗中的应用，前者的优势极为明显。关键在于，个体化指南纳入更多相关因素，因此优于仅考虑血压水平、糖尿病和慢性肾病的JNC 7。本研究为指南制定者权衡实用性和个体化提供了很好的例证。

    然而，在推广个体化指南时，面临着3个挑战，第一，针对特定临床问题，个体化指南应给出更好的决策建议；第二，须由循证医学证实个体化指南在实践中能发挥优势；第三，个体化指南应足够简单，便于使用。 [5310402]

    个体化治疗策略应在简明指南框架下实施

    上海交通大学附属瑞金医院 施仲伟

    根据个体化原则治疗心血管疾病是临床医师的共识，然而，实施个体化治疗知易行难。幸好大多数疾病的防治工作具有共性，而揭示共性的最佳方法是前瞻性随机临床试验，归纳共性的适当方法则是由获授权的本行业专家组全面分析现有证据后撰写临床指南。已有研究证实，依照指南进行临床实践能提高诊治效益。

    当然，指南写到何种详略程度为宜是一道技术难题。简明的指南易读易懂，实用性较好；大而全的指南能旁征博引和面面俱到，科学性较强。JNC 7是高血压领域中篇幅最小的一部指南，其内容简单但观点鲜明，普通人群降压目标值为＜140/90 mmHg，糖尿病或肾病患者为＜130/80 mmHg。JNC 7也提到危险因素评估、生活方式干预和特殊人群治疗，但没有进行深入讨论。

    此次发表的研究结果来自于数学模拟，且以患者接受随意治疗（随意选择治疗方式，未区分优先顺序）作为参照，因此，尚须进行前瞻性临床研究来验证。

    患者需要个体化治疗方案和多种危险因素评估并非新概念，该文章为高血压患者能从多种危险因素评估中获益提供了新证据，但将计算机模型称为个体化治疗指南，有点哗众取宠。

    近年来，一些心血管病防治指南已提出根据多种危险因素来选择治疗方案。指南是适用于大多数患者的指导性文件，其重点是防治工作的原则和共性，而不可能为每位患者度身定制。在临床实践中，我们应该在简明指南的框架下实施个体化治疗。

    文章来源：中国医学论坛网