卫生部中日友好医院心脏内科 吴文静

    动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是指冠状动脉100％闭塞且闭塞超过3个月的病变。CTO病变患者约占全部冠脉造影阳性患者的1/3， 其PCI技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高。对CTO患者行PCI被认为是目前PCI领域最大的障碍和挑战，对医生的经验、手术技术要求极高。CTO的PCI治疗分为前向和逆向技术。

    常用的前向PCI技术有以下5种。

    1.平行导丝技术：导丝进入假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另行插入导丝，以假腔中的导丝为标志尝试从其他方向进入真腔，避免再次进入假腔。

    2.双导丝轨道技术：PCI过程中向CTO远端插入两根导丝，为球囊或支架顺利通过病变提供轨道；或向另一非CTO血管内插入另一根导丝，双导丝较单导丝能提供更强的支撑力，使指引导管更为稳定。

    3.多导丝斑块挤压技术：用于导丝成功通过闭塞段而球囊通过失败时。保留原导丝在真腔内，沿原导丝再插入1～2根导丝进入真腔，使斑块受到挤压。然后撤出其中1～2根导丝，保留1根导丝在真腔内，使CTO处导丝周围的缝隙变大，有利于球囊通过病变。

    4.内膜下寻径及重入真腔技术：在球囊支持下，操纵导丝进人内膜下造成钝性撕裂，导丝在内膜下前向行进直至进入远端真腔，然后在内膜下空间行PTCA并置入支架。

    5.血管内超声指引下PCI导丝通过技术：在血管有分支的情况下，可用血管内超声确定CTO的穿刺入口。PCI术中导丝进入内膜下假腔，且尝试进入真腔失败时，可采用血管内超声定位辅助导丝重新进入真腔。此方法可导致较长的夹层，仅作为常规方法失败后的紧急处理手段。

    使用逆向方法的基本原则：只在常规前向方法失败或病变复杂、预计成功的可能性较小时应用此方法。远端真腔弥漫的斑块负荷，也可能阻碍前向导丝的穿刺前行，只有当存在可靠的侧支通道时，才考虑使用逆向方法。但必须强调，由于此方法有导致血栓形成或造成供者动脉血管夹层等灾难性事件的危险，因此，在应用逆向方法时，必须随时注意供者动脉的供血情况。

    文章来源：健康报网