“性功能评估应当被纳入所有男性心血管风险评估的体系。”这是Ajay Nehra博士（芝加哥拉山大学医学中心男性泌尿健康外科副主任，教授）作为普林斯顿专家共识主持人，在报告中的意见。该专家共识集合了22个国际性多专业研究者的意见。

    勃起功能障碍（ED）是55岁以下男性未来发生心血管疾病或心血管死亡的危险信号。在某些患者，从发生ED至心血管事件之间的时间窗在2～5年之间。“任何患有ED的男性在能进行进一步的检查前，都应被视为心血管风险较高人群。”Nehra说：“ED常见于一些没有症状的沉默的心血管疾病；另外也是降低心血管疾病风险的好切入点。”

    专家共识推荐，大于30岁患有ED的男性患者应接受全面的非侵入性的心血管疾病评估。因为本次专家共识认为所有大于30岁患有ED的男性的心血管疾病风险升高，应进行全面的非侵入性检查，如有指征则推荐进行侵入性心血管疾病检查。他们发现患有ED的年轻男性相较于没有ED的男性，其发生心血管疾病的风险上升一倍，是年轻男性中心血管疾病风险最高的人群。尽管还存在争议，共识同时推荐对所有诊断为器质性ED的患者进行睾酮水平的检测，因为新近的研究认为低睾酮水平与ED、心血管疾病和心血管死亡率相关。“睾酮水平检测应常规进行。睾酮水平低于230的男性其全因死亡率和心血管死亡率均较高。”Nehra博士说。在一项纳入500名患者的人口研究中，低睾酮水平人群死亡率较高。

    这些关于ED和CVD管理的推荐是自2010年普林斯顿III心脏代谢风险和性健康会议后涌现的。发表在2012年8月出版的《梅约诊所记录》上。普林斯顿III会议的目的是寻求如何使患CVD男性保持心血管健康的同时最优化其性功能的方法。这一会议更新了普林斯顿I（2000年）和II（2005年）会议中的发现。

    “本次会议着眼于血管性勃起功能障碍在评估所有年龄男性患者心血管疾病风险终点的预测作用。客观上得出了患有ED且不伴心血管疾病的年轻男性应进行基本的心血管风险评估的结论。”专家共识使2010年ACC/AHA的用于评估无症状承认心血管疾病风险的指南的适用范围有所扩大。该ACC/AHA指南并未涉及患有ED的男性。即使在一些长期的观察研究中，如著名的Framinghan心脏研究，其涉及40岁以下男性的数据也非常有限。“专家已对ED和心血管疾病风险的关系进行了长时间的认真考虑，”Nehra说：“近期数据和出版物支持两者之间存在联系。”关于ED是40岁以下男性心血管疾病的特征性前驱症状的科学证据越来越多。有一项研究显示40~49岁患有ED的男性较无ED的同龄男性，发生新发冠状动脉疾病的几率超过50%。

    根据这些证据，共识推荐，心血管评估包括对重要风险预测因子的评估，如特定血液尿液测试、患者既往史和家族史及对生活方式的评估。这些评估将有助于按照心血管风险对患者进行分层，指导进一步的评估和治疗。“这意味着，接诊因ED就诊患者的医生在帮助监测及减少患者的心血管风险方面能起到重要作用，即使患者并无其他症状。”Nehra说。新的推荐也强调在给ED患者治疗前应使用运动能力评估，以确认每个患者的心血管健康程度符合性生活的体力要求，尤其是那些被认为是心血管疾病高危的患者。共识同时鼓励采用集成的方式通过内分泌、泌尿和心血管三科共同管理男性性功能及心血管风险。

    普林斯顿III专家会议还大力呼吁医生追问30岁以上男性具心血管疾病风险因素的患者的ED症状。“确定是否存在ED，尤其在大于60岁的患者，是心血管疾病检测和减少方面的重要的第一步。”专家共识得出上述结论。

    来源：丁香园

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