THE CURRENT SITUATION OF ACS INCHINA

我国每年因心血管疾病死亡的患者中，有一半由急性冠脉综合征（ACS）所致。ACS发病急、病情重，预后不佳，采取积极有效的治疗措施是降低ACS死亡率的关键。无论是采取药物还是介入治疗，双联抗血小板都是ACS治疗的基石。近年来，随着不同作用机制的新型抗血小板药物不断涌现，最新发布的临床研究推动了指南的更新和临床医生治疗理念的变化。2012年10月13日，第23届长城国际心脏病学会议期间，北京大学第一医院霍勇教授分析了中国ACS的诊疗现状。

ACS流行病学现状

2010年流行病学报告显示：我国有2.3亿心血管疾病患者，每5位成年人中就有1位是心血管病患者。心血管疾病占2009年城市居民主要疾病死因的41.1％，其死亡率20年来还有逐年升高趋势，这给社会和患者家庭带来了沉重的负担。在所有心血管死亡中，ACS占到了一半，因此，采取积极有效的治疗措施改善ACS患者预后刻不容缓。

尽管目前采取了多种药物和介入手段干预，ACS患者的预后还是需要改善。CREATE研究对7510例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者随访显示，7天内分别有9.4％和19.3％的患者发生威胁生命的心律失常和心力衰竭事件。OASIS登记研究对2294例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者随访2年显示，NSTEMI患者的预后同样也不乐观。
 

研究显示，规范抗栓治疗可以显著降低ACS患者的死亡率和主要不良心血管事件（MACE）发生率，并且随着双抗时间的延长，患者预后改善越显著。

CPACS研究结果

中国ACS临床路径研究（CPACS）揭示了中国ACS患者抗栓治疗的现状。该多中心、前瞻性研究入组2973例ACS患者，其中STEMI、NSTEMI和不稳定型心绞痛（UA）患者的比例分别为45％、12％和43％。研究提示，无论患者是住院治疗还是出院治疗，无论是在三级医院还是在二级医院治疗，阿司匹林是中国ACS患者使用的主要抗栓药物，而阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板治疗严重不足。出院随访显示，氯吡格雷的用药依从性下降显著，只有不足20％的患者在出院12个月时仍在坚持双联抗血小板治疗。CPACS研究提示，中国ACS患者的抗栓治疗无论是疾病类型、医院级别还是在性别间都存在较大差异。

对此，霍教授指出，需要加强对中国临床医生的教育，同时，临床医生也需要重视对患者的说服和解释力度。

最新Apico r-Asia研究

正在进行的Apicor-Asia研究是一项全球性的关于ACS抗栓治疗及ACS管理的前瞻性注册研究。该研究目前在亚太地区已经入选包括中国在内的13,000多例患者。期待该研究为未来更好地了解中国ACS抗栓治疗现状，以及同步比较中西方医疗模式的差异提供一定帮助。

（以上专家观点均节选自《中国医学论坛报》的相关文章，有部分删节。）

 出自：QICC 2013