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[OCC 2014]急诊 PCI 要点:避免顾此失彼

发布于:2014-06-11 15:58    

上海交通大学附属第六人民医院 陆志刚




急诊 PCI 是血运重建重要的组成部分,旨在尽快开通罪犯血管,恢复心肌血供,改善临床预后。急诊 PCI 手术看似简单,但因患者情况千变万化,术前没有机会做全面评估,需要术者能根据患者病情做出准确判断。为更快、更安全且效果更好,现归纳急诊 PCI 术的一些操作要点。


操作入路 从 2006 年起,桡动脉入路 PCI 手术量逐年上升,桡动脉入路相对于股动脉入路并发症少,患者舒适度高,目前占所有 PCI 手术的 85% 以上。从器材设计和操作难易度来说,股动脉入路还是有特有优势,如出现以下情况,为避免损伤和后续介入治疗操作可行性,需考虑股动脉入路:(1)桡动脉穿刺不顺利、血管痉挛或者桡动脉走形扭曲。(2)危重症患者如心源性休克患者;心电图高度提示左主干病变或多支病变患者;意识存在一定障碍的患者等。(3)已知或者造影发现为分叉病变、扭曲病变、严重钙化病变等操作复杂或者需要强支撑力指引导管的罪犯病变。


器械选择 为更快恢复血流灌注,适当简化操作步骤,如桡动脉行介入治疗,可考虑使用左右共用的导管或直接以 IL3.5 指引导管行造影,减少反复操作步骤、缩短时间,同时可有效降低血管损伤或者痉挛发生率。


治疗策略 急诊 PCI 一般情况下只处理罪犯病变,尽量避免多血管血运重建,避免多支架、长支架以及分叉支架等复杂支架置入。


支架选择 急诊 PCI 患者目测的血管直径要比实际情况要小,因此置入支架前,不但需要充分预扩张,若条件允许,尽量使用硝酸甘油等药物使血管充分扩张;再灌注之后可以适当等待一段时间,使血流稳定,这样支架置入效果更好。


部分个例的经验 支架不是惟一的血运重建方法,对病变高风险、冠脉血流 TIMI 3 级且生命体征稳定的患者,冠脉搭桥也是种治疗手段。曾有粗大右冠脉病变合并大量血栓的患者,在扩张、抽吸都无法恢复血流灌注的情况下,采用了经导管内溶栓的方法取得良好的疗效。


综上所述,急诊 PCI 旨在快速有效恢复缺血心肌的血供,虽然是紧急手术,难免顾此失彼,但为了追求更好的效果,改善生存率,提高生存质量,还是需要对手术过程进行经验总结,努力做到最好。


来源于:大会组委会




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