上海市第十人民医院 李宪凯 徐亚伟

阿斯综合征（Adams-Stokes 综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，心排出量短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

常见病因

快速性心律失常 多见于器质性心脏病患者，室性快速性心律失常和室上性快速性心律失常。

缓慢性心律失常 多见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等，病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞。

心脏结构改变所致急性心脏排血受阻 心肌病变如原发性肥厚型梗阻性心脏病等，心脏瓣膜病变如急性心肌梗死等，以及其他疾病如大块肺栓塞、主动脉夹层，急性心包填塞等。

先天性心脏病 如法洛四联症、原发性肺动脉高压、艾森曼格综合征等。

临床表现

短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等，心跳停止2~3 秒可表现为头晕；4~5 秒则面色苍白、神志模糊；5~10 秒则可出现晕厥；15 秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG 可出现窦性停搏、室速、室颤或严重窦缓等等。

紧急处理

阿斯综合征一旦出现，立即予以标准心肺复苏（CPR），同时注重呼救，寻找就近的 AED，必要时电除颤；院内立即行 EKG，决定下一步治疗策略，对快速性心律失常如室颤，立即 360J 除颤，可多次除颤，如室速、房颤或快速性室上性心动过速可以同步电复律，同时根据患者心功能配合药物治疗；窦性停搏立即给予肾上腺素静脉注射，缓慢性心律失常可给予阿托品、异丙肾上腺素、临时起搏治疗；根据具体病情，配合气管插管，呼吸支持，药物复苏等高级心肺复苏。同时也应注重原发疾病评估和诱因排查，给予相应处理。

若患者转危为安，建议行Holter 和心脏超声等检测，根据不同情况予以药物治疗、冠脉造影和电生理检查、射频消融或起搏器植入，甚至 ICD 治疗。阿斯综合征病因复杂，诊治过程需要注重病因和诱因排查，最大限度做到病因治疗，减少阿斯综合征再次发作，降低心源性猝死。

来源：大会组委会