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[OCC 2014]肥胖管理和治疗 : 不能承受的生命之“重”

发布于:2014-06-11 16:10    

上海市第六人民医院 贾伟平




全球范围内肥胖症发病率不断攀升,各种减重方法层出不穷,包括饮食干预、运动疗法、药物及外科手术、心理及行为干预等。


饮食干预 减重治疗的基石。通过调整三大营养成分比例重建新的代谢平衡,其中以极低热量饮食(VLED)及低碳水化合物饮食(LCD)应用最广泛。VLED 即每日能量摄入不超过 800 kcal,但需充分保证蛋白质、维生素、矿物质及脂肪酸摄入,短期(不超过 3个月)应用安全有效。LCD 最早用于癫痫治疗,每日碳水化合物总量 20 ~ 50g 或占总热量 10%,脂肪比例相对较高,约占 60%。LCD还可短期内减轻冠心病风险因素如 TG、极低密度脂蛋白。国内新近研究发现,LCD 8 周可使肝内脂肪含量减少 73.5%,短期内明显降低体重并改善脂肪肝。


药物治疗 科学合理的使用药物治疗能够有效帮助生活方式干预效果不佳或合并严重并发症的患者。传统药物二甲双胍在临床应用最广泛且安全性高;胃肠道脂肪酶抑制剂奥利司他能显著降低肥胖伴血脂异常患者的体重及TC 水平,由于其完全在肠道发挥作用故安全性也非常高。


外科手术治疗 目前认为是远期疗效较好的方法。1991 年,NIH发布指南,推荐 BMI ≥ 40 kg/m2或 BMI ≥ 35 kg/m2并有合并症的肥胖患者接受外科手术治疗。对于肥胖相关性疾病,减重手术疗效很好。2009 年 ADA 在 T2DM 治 疗指南中正式将其列为治疗肥胖伴T2DM 的措施之一;2011 年,中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会也就此达成共识。


肥胖既是一种躯体疾病,也是一种行为疾病。因此,认知和行为干预也非常必要。认知行为治疗(CBT)非常复杂,涉及面较广,要通过问卷等评估其个体状态,如情绪倾向、进食动机、自我评价、认知障碍、家庭生活习惯、家庭氛围、生存质量等,再采用针对性的行为心理辅导,以达到能自觉控制情绪并节制食欲的目的。我国对心理行为干预肥胖认识尚不足,应加大研究力度。


来源:大会组委会




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