创新模式或可提高资源匮乏地区基层医疗服务

发布于:2015-08-10 17:06

Circulation杂志近期刊文介绍一项由中国和印度研究人员合作完成的“心脑血管疾病高危患者实用标准化防治干预研究” (即Simcard研究)在提高资源匮乏地区基层医疗服务质量的效果。同时美国国立卫生院的资深研究人员应杂志之邀对研究方法进行深入的点评。

研究主要负责人、北京大学医学部乔治健康研究所荣誉教授阎丽静教授表示，研究通过将专业医生对病人管理的任务移交给基层卫生工作者，并在移动技术的协助下，探索出一个对病人来说循证、易获取又可持续使用的医疗服务模式。

阎教授说：“随着疾病负担的增加，对于如心脑血管疾病的慢性病防控来说，基于人群的方案和针对高危患者的策略都是必要的。在资源相对匮乏地区，如先采取高危患者管理措施，再配合指南所推荐的治疗与预防策略，其效果和经济效益将可能最大化。”

这项整群随机对照试验为期一年，于2012-2013年在中国西藏藏族自治区和印度哈里亚纳邦（Haryana）共47个村子开展。在这些地方，心脑血管疾病负担巨大，但患者很难获得基本的心脑血管疾病标准化管理和相关药物治疗。

研究共入组2086名（中国1036名，印度1050名）心脑血管疾病高危患者。研究人群的纳入条件包括：年龄大于等于40岁，并且自报患有心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、糖尿病）或者入组当天测量的两次收缩压均不低于160毫米汞柱。

基于国际与国内的心脑血管疾病管理指南，研究团队开发了一套简化的‘2+2’干预模式，包括两种药物的合理使用（小剂量利尿剂和阿司匹林）与两种生活方式干预（戒烟和减盐）。在方案的制定过程中，研究团队充分地考虑并融合了当地文化特色以使其更容易嵌入到地方医疗服务体系。在干预实施期间，接受过相关培训的干预组社区卫生工作者（即村医）通过基于智能手机的电子决策支持系统（EDSS）对高危患者进行每月的标准化管理。

两个国家的综合数据力证干预方案有效地提高了降压药物的使用。干预后结果显示在降压药物的使用上和基线相比两组间有25.5%的净增长。在中国，对比干预前后，研究团队还观测到干预组受试者的收缩压对比对照组明显下降4.1mmHg，以及显著的阿司匹林服用率的增长（24.5%）。两个国家中都未发现生活方式有明显改变。

此外EDSS的运用也是本研究的一大亮点。北京大学医学部乔治健康研究副研究员田懋一博士介绍，这是EDSS第一次在这些非常贫困的地区使用。田博士说：“研究初步结果显示，EDSS在辅助基层医疗卫生工作者进行临床诊断与患者管理上具备效率高、经济实惠且节省时间与精力的巨大潜力。在项目实施过程中，我们也欣喜的发现无论是年轻或年长的社区卫生工作者，他们都愿意并且能够使用移动设备。下一步我们希望在更大规模的研究中继续使用并验证其效果。我们期望把它升级成以患者为中心，并可与当地电子健康档案整合在一起的全新系统。”