慢病的发病率和死亡率不断攀升，已成为世界性难题，我国和其他许多国家一样，要直面慢病蔓延所带来的巨大挑战。我国各级医疗机构工作者在慢病防控（尤其是高血压防控）中扮演怎样的角色，如何实现世界卫生组织（WHO）制定的2025年高血压防控指标？在8月7日中国心脏大会上，世界高血压联盟前主席刘力生教授为我们作了详细的阐述。

  一、WHO 2013-2025年慢病防控目标

  2011年9月在第一次联合国应对全球慢病流行的高层会议上，各国签署了联合国预防与控制慢性非传染性疾病的政治宣言。2012-2013年WHO受联合国委托制定了2013-2025年慢病防控目标。该目标一共包括以下9项：

  1.因慢病（心血管病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病）过早死亡（30～70岁）较目前（2013年）相对减少25%。

  2.过量饮酒相对减少10%。

  3.体力活动不足的人数相对减少10%。

  4.吸烟率相对减少30%。

  5.食盐量相对减少30%。

  6.血压水平未达标的比例相对减少25%。
 
  7.糖尿病和肥胖停止上升。

  8.药物预防心脏病和脑卒中

  至少50%的高危患者可以获得多种药物（包括降糖药物）治疗和医生指导。

  9.治疗心血管疾病的基本药物和技术设施

  80%的基层医疗机构有用得起的基本药物和技术设施。

  二、全球高血压的流行状况

  高血压目前已是全球第一位致死原因，尤其在中低收入国家，同时也是全球疾病负担的第一因素，每年导致全球940万人死亡和1亿6千2万健康人年损失。

  据统计，全球25岁以上人群中40%患高血压，80岁以上人群中高达90%。但可怕的是，多数血压升高的个体并不知道自己的血压状况，很多知道自己血压升高者没有接受治疗，半数以上的高血压患者生活方式不健康（高盐、低钾、缺乏运动、超重/肥胖、过量饮酒）。

  三、我国高血压防控的主要挑战

  我国高血压防控面临的主要挑战是控制率太低，抽样调查资料显示，2002年高血压的控制率仅为6%，未控制者高达94%，而分析未控制达标的主要原因是患者根本未接受治疗（占80%）。知晓率低、治疗率低是高血压控制不良的最重要原因。

  四、实现WHO 2025年高血压防控指标的路径

  高血压的防控不能仅靠医疗卫生系统的努力，而应全社会和政府都积极参与进去。

  1.通过一级预防减少新发病例，减少新增加的患者人数

  （1）提供健康的生活环境

如减少雾霾、增加可活动的设施和区域。

  （2）实施健康的生活方式

  戒烟限酒，饮食控制，适当运动等。

  2.通过治疗和生活方式干预提高控制率，减少血压未达标的患者人数

  （1）增加门诊机会性筛查（无论哪个门诊，均给予测量血压）以及时发现，及时诊断。

（2）登记患者信息，长期管理。

（3）指导患者实施健康的生活方式。

  （4）坚持药物治疗，有效控制血压。

  五、各级医疗机构在高血压防控中的角色

从上图可以看到，高血压专科专家接触到的高血压患者极其有限，其他专业专家（如糖尿病、肾病等）所接触的高血压患者也仅占一小部分，而基层医疗服务机构与高血压患者接触最为密切。在未来，基层医院将是高血压防控的"主力军"，承担着筛查、登记、预防、诊断、治疗、长期管理等一系列工作。未来应建立以基层医疗服务为基础的医疗卫生服务体系，建立基层医疗服务、二级医院、三级医院的"金字塔"模式。

有效的基层医疗服务是控制心血管疾病的关键。WHO提出了低收入地区基层医疗机构慢病防控方案（WHO PEN），旨在帮助所有的基层医疗服务机构参加慢病防控，其中有3条意见最为重要：①做有循证医学证据支持的、最有效的干预；②做花费-效益比最佳的干预（best buys）；③至少要做最基本的干预（筛查、登记、诊断、转诊、评估、治疗、管理）。

  二、三级医院的专科医生要培训基层医生诊断、治疗方面的专业知识和技能；对复杂的病例应给予协助诊断或鉴别诊断，调试用药方案使患者血压得到稳定合适的控制及必要的综合治疗；将检查结果、处理方案和病情稳定的患者一起转回基层医疗机构继续管理。

  最后，刘力生总结到，在直击慢病的过程中，政府部门、各级医疗机构、各专业专家应各司其职，各负所责，扮演好健康卫士的角色。

转自：心在线