肌钙蛋白T可预测稳定型心绞痛合并糖尿病患者的心血管病风险
发布于:2015-08-14 10:35
研究发现，在2型糖尿病合并稳定型缺血性心脏病患者中，心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平升高，可导致心血管（CV）死亡、心梗及脑卒中发生风险增加一倍。冠脉血运重建较药物治疗，并不能减少此类患者的CV事件。该研究结果发表于《新英格兰医学杂志》上。
研究纳入了BARI-2D研究中2285例2型糖尿病合并稳定型缺血性心脏病患者。分析后发现，近40%患者的cTnT水平有所升高（>14 ng/L）。
cTnT水平升高者的CV事件发生率为27.1%，而cTnT水平正常者为12.9%（P<0.001）。5年时，两组的全因死亡率为19.6% vs. 7.1%（P<0.001）；水平升高者较正常者的CV死亡、心梗或脑卒中发生风险高85%（P<0.001）。
介入治疗获益有限
在急性冠脉综合征（ACS）患者中，肌钙蛋白水平与冠脉闭塞直接相关。而稳定型缺血性心脏病患者的cTnT水平为何升高，我们并不清楚。目前推测，这可能源于高血压、高血糖甚至血脂异常的综合影响。
在未明确cTnT水平升高的原因，也无适当治疗策略前，对于稳定型缺血性心脏病患者，不建议常规评估cTnT。
此外，同期述评指出，研究中对于cTnT水平升高（>14 ng/L）的界定，主要源于ACS相关研究。该阈值是否适用于稳定型患者，仍有待证实。
对诊断提出挑战
在稳定型缺血性心脏病患者中，cTnT水平升高的比例如此之大，也对医生诊断提出了挑战。
如果此类患者因胸痛（与心脏相关或不相关）就诊，其cTnT的异常水平，很可能促使医生做出ACS的诊断。
研究纳入了BARI-2D研究中2285例2型糖尿病合并稳定型缺血性心脏病患者。分析后发现，近40%患者的cTnT水平有所升高（>14 ng/L）。
cTnT水平升高者的CV事件发生率为27.1%，而cTnT水平正常者为12.9%（P<0.001）。5年时，两组的全因死亡率为19.6% vs. 7.1%（P<0.001）；水平升高者较正常者的CV死亡、心梗或脑卒中发生风险高85%（P<0.001）。
介入治疗获益有限
在急性冠脉综合征（ACS）患者中，肌钙蛋白水平与冠脉闭塞直接相关。而稳定型缺血性心脏病患者的cTnT水平为何升高，我们并不清楚。目前推测，这可能源于高血压、高血糖甚至血脂异常的综合影响。
在未明确cTnT水平升高的原因，也无适当治疗策略前，对于稳定型缺血性心脏病患者，不建议常规评估cTnT。
此外，同期述评指出，研究中对于cTnT水平升高（>14 ng/L）的界定，主要源于ACS相关研究。该阈值是否适用于稳定型患者，仍有待证实。
对诊断提出挑战
在稳定型缺血性心脏病患者中，cTnT水平升高的比例如此之大，也对医生诊断提出了挑战。
如果此类患者因胸痛（与心脏相关或不相关）就诊，其cTnT的异常水平，很可能促使医生做出ACS的诊断。
此时，医生应再次进行cTnT检查，并且详尽地评估病史，以明确胸痛是否源于不稳定性心绞痛，是否需要造影检查。
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