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【CIT2016】张澍：2015年度心律学科十大研究进展

发布于:2016-03-21 14:41

讲者张澍国家心血管病中心阜外心血管病医院

2016年3月19日上午，中国介入心脏病学大会（CIT2016）”心律失常第二部分：新策略与新技术”专场可谓济济一堂，座无虚席，阜外心血管病医院张澍教授率先向大家报告了2015年心律学科十大研究进展。

TOP 1：无导线起搏系统应用安全有效

无导线起搏器因其具有经股静脉入路操作相对简单、微创美观、无囊袋及导线植入相关并发症等优势，近年来成为全球关注的热点，两项发表在N Engl J Med 上的研究结果分别证实，MicraTM和Nanostim经导管无限起博器系统在人体内使用具有安全性和有效性（见图1、2、3、4）。

TOP 2：ICD能有效降低心肌梗死后低射血分数老年患者死亡风险

2015年发表在JAMA上的一项研究结果表明，ICD能有效降低心肌梗死后低射血分数老年患者死亡风险（见图5、6）。

TOP 3: 50年来房颤的流行病学趋势

2015年发表在lancet的一项研究结果表明，50年来房颤患病率明显增加，发病率的增加则与检测手段有关，减低卒中和死亡风险需要尽早检出房颤及相应增强的危险因素控制和预防措施（见图7、8）。

TOP 4：改进房颤筛查手段可提高房颤检出率并增加口服抗凝药治疗比例

2015年发表在circulation上的一项多中心、前瞻性、以人群为基础的研究结果表明，手持单导联心电记录仪可将房颤检出率提高4倍，且在筛查后3.7%的筛查人群开始接受口服抗凝药治疗。这一研究结果提示应重新思考目前的房颤筛查手段、真实的房颤患病率及抗凝治疗率（见图9、10）。

TOP 5：心房颤动患者围术期弃用桥接抗凝治疗不增加血栓栓塞事件并减少出血并发症

2015年发表在N Engl J Med 上的一项具有颠覆性意义的研究结果表明，围术期停止抗凝治疗不会增加患者血栓栓塞，且桥接组出血发生率高于对照组（见图11、12）。当前指南推荐服用法华林的房颤患者进行择期手术或介入术时推荐应进行桥接抗凝治疗，该试验结果或会改变指南未来的建议。

TOP 6：右心室高位室间隔起搏对左心室收缩功能的影响不优于右室心尖部起搏

近年，对于高度房室传导阻滞患者，右心室心尖部起搏和右心室高位间隔起搏谁更胜一筹一直存在争议。2015年发表在Eur Heart J上的一项研究证明了右心室心尖部起搏导线植入时间和X线曝光时间均较短（见图13、14）。

TOP 7：肺静脉隔离外的附加消融未显优势

无论阵发性房颤还是持续性房颤，有术者提出在肺静脉电学隔离基础上附加其他心房基质改良策略可提高消融成功率，而2015年发表在N Engl J Med和Eur Heart J上的两项研究却证实这些附加消融未能显出更多优势（见图15、16、17）。这些结果对当前房颤的策略和技术提出了很大的挑战，也未不远进行消融术的临床医师提供了循证证据。