2018年TCT大会主席Gregg W. Stone教授公布了COAPT研究结果，首次证实了二尖瓣钳夹术（MitraClip）治疗继发于左心功能衰竭的二尖瓣严重反流的安全性和有效性。有专家认为，由于心力衰竭（HF）和功能受损患者的预后较差，COAPT研究结果的发布具有里程碑意义。然而目前对HF患者继发二尖瓣反流（SMR）经导管修复的效果是否受基线功能状态的影响尚不清楚。近日发表在《美国心脏病学会杂志：心血管介入》（JACC:Cardiovasc Interv）一项研究表明，对于NYHA评估的功能状态良好或较差患者，二尖瓣置入术的益处是一致的，同时二尖瓣植入术联合指南导向的药物治疗（GDMT）相比单纯GDMT治疗对SMR的疗效更加显著。

研究方法

     在COAPT试验中，纳入对象为HF且耐受最大限度GDMT后仍有症状的中重度或重度SMR患者。患者被随机分为二尖瓣植入组和单纯GDMT组。根据NYHA评估患者基线功能状态。研究的主要结果是2年内患者死亡率或首次心衰相关住院（HFH）发生率。

研究结果

     在613例被随机分组的患者中，240例属于NYHA功能Ⅱ级（39.2%），322例属于NYHA功能Ⅲ级（52.5%），51例属于非卧床NYHA功能Ⅳ级（8.3%）。死亡率或HFH随着NYHA功能级别的增加逐渐升高。与单纯GDMT组相比，二尖瓣置入组在NYHA功能Ⅱ级（39.7% vs. 63.7%；HR=0.54；95%CI：0.37-0.77）、Ⅲ级（46.6% vs. 65.5%；HR=0.60；95%CI：0.45-0.82）和Ⅳ级（66.7% vs. 85.2% ；HR=0.55；95%CI：0.28-1.10；P相互作用=0.86）中患者的2年死亡率或HFH发生率依次降低。与GDMT相比，无论基线功能状态如何，使用二尖瓣置入术的患者在2年时的生活质量都有更大的改善。

图1、2组患者NYHA心功能分级和2年随访结果

结论

      NYHA功能分类为HF伴中重度或重度SMR患者提供了预后依据。在COAPT试验中，对于NYHA评估的功能状态良好或较差患者，二尖瓣植入的益处是一致的。

参考文献：

Gennaro Giustino, JoAnn Lindenfeld, William T. AbrahamNYHA，et al. Functional Classification and Outcomes After Transcatheter Mitral Valve Repair in Heart Failure. JACC: Cardiovascular Interventions.2020,13(20):2317-2328.DOI: 10.1016/j.jcin.2020.06.058.