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JACC:二尖瓣置入术效益与NYHA心功能分级相关?

发布于:2020-10-21 18:14    

2018年TCT大会主席Gregg W. Stone教授公布了COAPT研究结果,首次证实了二尖瓣钳夹术(MitraClip)治疗继发于左心功能衰竭的二尖瓣严重反流的安全性和有效性。有专家认为,由于心力衰竭(HF)和功能受损患者的预后较差,COAPT研究结果的发布具有里程碑意义。然而目前对HF患者继发二尖瓣反流(SMR)经导管修复的效果是否受基线功能状态的影响尚不清楚。近日发表在《美国心脏病学会杂志:心血管介入》(JACC:Cardiovasc Interv)一项研究表明,对于NYHA评估的功能状态良好或较差患者,二尖瓣置入术的益处是一致的,同时二尖瓣植入术联合指南导向的药物治疗(GDMT)相比单纯GDMT治疗对SMR的疗效更加显著。


研究方法


     在COAPT试验中,纳入对象为HF且耐受最大限度GDMT后仍有症状的中重度或重度SMR患者。患者被随机分为二尖瓣植入组和单纯GDMT组。根据NYHA评估患者基线功能状态。研究的主要结果是2年内患者死亡率或首次心衰相关住院(HFH)发生率。


研究结果


     在613例被随机分组的患者中,240例属于NYHA功能Ⅱ级(39.2%),322例属于NYHA功能Ⅲ级(52.5%),51例属于非卧床NYHA功能Ⅳ级(8.3%)。死亡率或HFH随着NYHA功能级别的增加逐渐升高。与单纯GDMT组相比,二尖瓣置入组在NYHA功能Ⅱ级(39.7% vs. 63.7%;HR=0.54;95%CI:0.37-0.77)、Ⅲ级(46.6% vs. 65.5%;HR=0.60;95%CI:0.45-0.82)和Ⅳ级(66.7% vs. 85.2% ;HR=0.55;95%CI:0.28-1.10;P相互作用=0.86)中患者的2年死亡率或HFH发生率依次降低。与GDMT相比,无论基线功能状态如何,使用二尖瓣置入术的患者在2年时的生活质量都有更大的改善。




图1、2组患者NYHA心功能分级和2年随访结果


结论


      NYHA功能分类为HF伴中重度或重度SMR患者提供了预后依据。在COAPT试验中,对于NYHA评估的功能状态良好或较差患者,二尖瓣植入的益处是一致的。


参考文献:


Gennaro Giustino, JoAnn Lindenfeld, William T. AbrahamNYHA,et al. Functional Classification and Outcomes After Transcatheter Mitral Valve Repair in Heart Failure. JACC: Cardiovascular Interventions.2020,13(20):2317-2328.DOI: 10.1016/j.jcin.2020.06.058.




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