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支架植入后一个月内最易血栓形成

发布于:2021-03-05 17:21    


研究简介


    研究选取ADAPT-DES研究注册数据,比较了急性冠状动脉综合征(ACS)与稳定型冠心病(非ACS)患者在经皮冠脉介入治疗(PCI)植入药物洗脱支架(DES)后2年内的支架内血栓(ST)发生率,在PCI后30天和1年两个节点进行分析。使用VerifyNow方法评估PCI后阿司匹林和氯吡格雷的血小板反应性(HPR)。


      在8582例患者中,2063例为心梗患者,2370例为不稳定型心绞痛,4149例是非ACS。高血小板反应率( HPR)的发生率分别为48.0%、43.3%和39.8%(p <0.001)。在PCI后30天内,心梗患者与非ACS患者相比,ST风险增加4.52倍(HR 4.52;p <0.001)。30天后,各组间的相对ST风险逐渐降低且不再显著(PCI后31天至1年:HR 1.97;PCI后> 1年:HR 0.89)。心梗患者PCI后30天内发生ST风险升高主要在氯吡格雷HPR患者(HR 5.77;p <0.001)。



研究点评 


   在支架诞生的第一天起,就开始了支架内血栓形成和出血风险之间的来回切磋、较量,用双抗血小板来代替最初的大剂量华法林还是没有消除出血对死亡率的负面影响。最新的欧美包括ESC DAPT指南、房颤指南对ACS、稳定型冠心病或合并房颤患者依据不同的缺血/出血评分、ACS还是稳定型冠心病,推荐个体化的双抗血小板时程,用来权衡这两者之间的利弊。近来也发布了一些双抗血小板一个月后改为单抗(比如替格瑞洛和普拉格雷)的研究,认为出血风险可以降低,而缺血风险不增加。


    该研究观察了ACS和非ACS患者PCI后不同时间段支架内血栓发生的风险,发现心梗患者中,有HPR的30天内ST风险为1.8%,而无HPR时为0.2%(这一数据接近整个PCI人群)。在接下来的23个月中,发病率两者几乎是一样的。所以心梗患者在PCI后30天内发生ST的风险最大,且主要在氯吡格雷HPR增加的患者中观察到。这些发现提示心梗患者PCI后30天内需要足够P2Y12抑制的重要性。


    另外观察到的这些数据可能解释了氯吡格雷血小板反应测定在哪些患者有意义,非心梗患者PCI后可能不需要看是否存在HPR。该队列的非心梗患者中存在约40%的氯吡格雷血小板高反应,但ST发生率却没有明显区别。


     参考文献

DOI:10.1016/j.jcin.2020.12.005





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