2015年4月23日，第十九届全国介入心脏病学论坛（CCIF）最吸引广大心血管介入医师和媒体的新闻发布会——2015年全国冠心病介入治疗数据通报新闻发布会上，中华医学会心血管病学分会前任主任委员、北京大学第一医院霍勇教授通报，2015年我国冠心病介入治疗网络直报例数467 898例（截止时间2016年1月31日24时），省级疾控中心核实数据53 741例，军队医院数据45 944例，总例数达到567 583例。韩雅玲院士、葛均波院士、傅向华教授共同出席。

然而，总例数中可进行深入分析的数据并不多。由于网络数据库存在差别等原因，以下进行深入分析的数据都是基于网络直报数据（467 898例），除总例数外。

PCI手术总例数持续平稳增长

分析显示，2009年至2015年，全国总例数逐年增加，从228 380例增至567 583例（见图1），若按照这个发展趋势，2020年我国大陆地区冠心病介入数量将达到110万左右。从2010年至2015年，PCI病例数增长率逐渐下降，从24.80%降至13.30%，但下降趋势趋于平稳（见图2）。

图1

图2

我国介入治疗前途光明，但发展不平衡

从各省/区/直辖市病例数来看，各省份病例数都超过千例，北京市、山东省和广东省病例数位居前三，并且排在前22位的医院病例数都在一万例以上，而大部分的数据还是集中人口比较密集的城市，比如北京、上海、河南、山东（见图3）。从各省/区/直辖市百万人口病例数来看，排名发生很大了变化，前三甲分别为：北京市、天津市和上海市。同时，以2010年第六次人口普查为基准，我国平均百万人口仅有426.82例患者接受介入治疗（见图4），前10名省份都在平均数以上，其余都在平均数以下。然而，这些数据远远低于法国、新加坡等发达国家，由此可见我国冠心病介入治疗具有很大的发展空间。

图3 注：1.来自网络上报数据及省级质控中心核实数据；2.新疆生产建设兵团病例数包括在新疆维吾尔自治区数据内

图4

从2014年和2015年不同手术量医院数及其病例总数来看，1000例以上的医院手术总量占总医院数的8.57%，手术总量占总病例数的43.55%，而1~99例的医院这一比例分别为29.79%和3.95%，这反映了我国大陆地区介入治疗水平及医院规模发展不平衡（见图5）。

图5

DES临床应用接近100%，桡动脉入路优势凸显

2015年，PCI患者中男性稍高于女性，PCI危险因素中，高血压（45.23%）位居第一，其次为吸烟（20.75%），高血脂位居第三（20.37%）。2009年~2015年期间， 2011年介入治疗发展最快，PCI患者平均支架数最高，为1.67个，但之后临床医师和患者都趋于理性，平均置入支架数保持在1.5个左右。平均支架数全国前十名医院的数据在逐年下降（见图6）。

图6

2009年~2015年，药物洗脱支架（DES）使用比例在2010年和2011年有所下降，主要是因为DES与金属裸支架交替的时候。2012年之后这一比例逐渐增加，2015年高达99.65%（见图7），这也侧面反映了DES的临床疗效得到广泛认可。

图7

2009~2015年PCI手术入路主要包括股动脉入路和桡动脉入路，其中桡动脉入路在2011年之后逐渐增加，2015年达到89.45%（见图8），这说明桡动脉入路在介入手术中占了绝对的优势。在军队医院的数据分析中，通过桡动脉入路的比例达到91%，这充分说明我国的介入医师对桡动脉入路的应用非常娴熟。

图8

质量评价分析

2009~2015年冠心病患者介入治疗质量评价主要包括死亡率、适应证、漏报率及STEMI PCI例数/直接PCI 比例。

2009年至2015年PCI手术死亡率逐渐下降。2015年PCI病例临床诊断中，不稳定型心绞痛比例为57%，STEMI为25%，NSTEMI为9%，稳定型心绞痛为6%，可疑心绞痛2%，无症状心肌缺血1%。2009~2013年我国STEMI患者在可行PCI医院进行直接PCI的比例在30%左右，但2014年和2015年这一比例以3%的速度增长，这样的增长证明重视STEMI患者的救治是正确的，对STEMI患者要尽早行急诊PCI治疗。

2009~2015年网络直报漏报率与国家质控管理密切相关，2009年至2011年漏报率显著下降，但2012年至2015年逐渐增加，2015年为9.47%（见图9）。这说明质控管理的有效推进不是一家医院可以完善的，需要各方力量的支持，通过质控中心来管理核实网报数据的真实性是目前能够选择最好、最可靠的方式。

图9

县级医院PCI能力提升空间较大

随着区域协同救治模式的发展，县级医院介入治疗开展情况也是我国冠心病介入治疗领域发展的重要组成部分。2014年网络上报病例中县级（包括县级市、不包括直辖市区县级医院）共210家，平均支架数1.50个，死亡率0.21%，与全国平均水平持平。县医院数在全国医院数占比15.52%，病例数占比6.53%，与整体数据相比，县级医院STEMI占比较高。总体来看县级医院的介入治疗能力有待进一步提高。

小结

综上所述，我国接受介入治疗病例数增长速度趋于平稳，10%~15%/年，介入治疗指征及器械使用较为合理，并且介入治疗的死亡率稳定在较低的水平。STEMI患者急诊PCI的比例连续第二年以3%的速度增加，县级医院水平有待提高。同时，病例数过度集中和漏报问题增加也是未来需要解决的问题，某些地区尤为突出。在大数据时代，数据已经渗透到当今每一个行业和每一个领域。如何理解数据，让数据发挥更大的作用，是值得每一个临床医师思考的问题。

来源：医心网