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普通肝素更便宜?NO!

发布于:2016-04-29 14:06    

在应用普通肝素(UFH)的患者中,肝素诱导血小板减少症(HIT)发生率可达5%。2006年,加拿大一所医院开展了一项名为"避免肝素"(Avoid-Heparin Initiative)的项目,利用低分子量肝素(LMWH)代替UFH,结果发现,不仅HIT显著减少,整体费用也有所降低。研究结果发表在Blood上。

该项目的具体内容包括,将院内所有预防性及治疗性原因应用的UFH,均改为LMWH。除外以下情况:心脏手术中或血液透析中,以及特定急性冠脉综合征患者。

研究分析了项目开始前(2003年至2005年)与开始后(2007年至2012年)的下列参数变化:疑似HIT、明确HIT、HIT伴血栓形成(HITT),以及HIT相关费用。

结果发现,项目实施后,疑似HIT年发生率降低42%,明确HIT下降79%,HITT下降91%。

 

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同时,每年平均可节省HIT相关费用266938加拿大元。

 

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结果表明,明确HIT及HITT的减少程度,较疑似HIT减少程度更大。研究者指出,这进一步表明是实际疾病负担的减少,而非诊断阈值扩大所致。并且,由于新型口服抗凝药在项目实施末期上市,对研究结果也无重大影响。

 

同期发表在Blood上的评论称,与UFH相比,LMWH可减少HIT,这是非常明确的。但是,在医院中实施类似"避免肝素"这样的项目并不简单。目前在美国,一个单位LMWH较一个单位UFH的价格高6~8倍(2013年时,二者价格分别为24美元、3美元)。长期以来,在UFH和LMWH的权衡选择中,价格是不可避免要考虑的因素。然而,此次的研究结果表明,当将HIT相关费用考虑进来时,所谓UFH在价格上的优势,已经荡然无存。



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