今天下午17点5分，在17会议报告厅，新加坡国立大学医学院心内科主任，第14届亚太心脏病学会议主席将做“糖尿病病人的经皮冠脉介入治疗”的报告。糖尿病是冠心病的重要独立危险因素，成年糖尿病病人冠心病总患病率高达55％。动脉粥样硬化约占糖尿病病人总病死率的80％；糖尿病又是冠状动脉血运重建术后病人预后不良的危险因素。 　　虽然经皮血运重建术是糖尿病冠心病病人的有效治疗方法；但和非糖尿病病人相比，糖尿病病人住院并发症发生率、血运重建术重复率和支架内狭窄率较高，无事件生存率较低。这是因为糖尿病病人的冠状动脉病变较严重和弥漫，冠状动脉内径较小，病变进展较迅速，血小板和内皮功能有改变。冠状动脉分流成形术研究（BARI）证明，在多支血管病变的糖尿病病人中，接受冠状动脉成形术病人的5年存活率比接受冠脉搭桥术病人低（分别为66％和81％）。这可能与冠状动脉成形术再狭窄率和血运重建不充分率较高有关。一般说来，侵犯左前降支近端的、2支或3支血管病变和左室功能降低的糖尿病病人，如有可能应做冠脉搭桥术。 　　近年来药物治疗和技术革新的进展，已改善了接受导管介入治疗糖尿病病人的预后。和球囊血管成形术相比，虽然应用冠脉内支架可降低糖尿病病人冠状动脉的再狭窄率，但由于新内膜过度增生，再狭窄率仍较高（30％～40％）。再狭窄有可能是隐匿性的，此类再狭窄可能危险更大。研究证明，近距离放射治疗是治疗支架内再狭窄唯一一种有效的治疗。最近出现的药物涂层支架，又为这一并发症提供了一种新的治疗方法。研究证明，粥样硬化斑块切除术（定向切除和旋切）和准分子激光血管成形术不能降低再狭窄率。辅助应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对接受经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病病人可能有益。EPISTENT研究证明，接受支架治疗的糖尿病病人，严重心脏缺血事件和靶血管血运重建术显著减少；综合研究资料亦显示，用abciximab的糖尿病病人1年病死率有所降低。 　　冠状动脉最佳血运重建治疗是不断发展的，导管内治疗技术的发展可不断改善这组高危病人的预后。 《医学论坛报》