8月29日-9月1日，具有世界影响力的2020年ESC大会正在如火如荼的进行，会中发布数个重磅指南和最新研究结果。Hironori Hara教授（荷兰阿姆斯特丹大学）及其同事于2020年8月25日在《美国心脏病学会杂志》上发表并将在ESC大会中报告的SYNTAX试验的10年随访结果引起人们的注意，这些发现将支持从SYNTAX II评分中删除性别。

研究简介

研究纳入了来自美国和欧洲的最初1800名SYNTAX患者中93.8%的10年随访生存数据。占队列22.3%的女性患者在基线检查时比男性患者大4岁左右（68.1岁vs 64.2岁；P<0.001），而且糖尿病、高血压和慢性肾脏疾病的患病率也更高，EuroSCORE值也更高。男性患者更容易出现三支血管疾病，而女性患者更容易出现左主干CAD（冠心病）。男性SYNTAX平均分也略高（29.2 vs 27.0；P = 0.001），并且更有可能发生完全的阻塞或分叉。
5年结果显示，接受PCI治疗的女性比接受CABG的女性更容易死亡（校正HR：0.38；95%可信区间CI：0.17-0.87），但在男性患者中没有观察到这种差异。
10年随访发现，女性的全因死亡率高于男性（32.8% vs 24.7%；P=0.002），接受冠状动脉搭桥术（CABG）的患者也是如此（32.5% vs 22.5%；P=0.017），但接受PCI的女性和男性患者的趋势相同（33.0% vs 27.0%；P=0.053）。10年结果显示，女性的治疗方案CABG和PCI之间没有差异（校正HR：0.90；95%CI：0.54-1.51）。此外，男性的生存曲线在7年左右开始出现差异，但是10年结果却没有统计学意义（校正HR 0.76；95％CI 0.56-1.02）。
研究表明，与SYNTAX试验的5年随访结果相反，性别并不能独立预测复杂冠状动脉疾病患者血运重建后10年的全因死亡率。

专家讨论

爱尔兰国立大学的Patrick Serruys教授对TCTMD表示，目前正在出版的2020年SYNTAX评分将提高术者执行精准医学的能力，包括吸烟，糖尿病和消除性别。他认为，SYNTAX评分是一个概率公式，每个人都可以使用它。
对于这些年来女性曲线趋同而男性曲线开始发散的情况，Serruys认为只能作一个假设。女性和男性基线年龄的差异，可能会对预期寿命有一定影响。Serruys建议，心脏搭桥手术已经被证明对三支血管疾病有心脏保护作用。
俄亥俄州立大学的Laxmi Mehta教授认为，尽管在研究开始时女性参与者的比例很低、支架技术过时，但这些发现还是有帮助的，特别是对于进一步了解性别差异，需要更多的性别研究提供证据。Mehta表示同意女性患者在基线时年龄较大这一事实可能会影响最终结果。
由于存在许多重叠的风险因素，很难找出罪魁祸首。研究实际上只是在考虑死亡率，而没有真正在考虑其他因素，例如血运重建，不稳定型心绞痛和卒中。尽管女性的寿命比男性长，但她们的健康生活质量却相对较低。Mehta认为，考虑提高生活质量是未来研究的重点。同时，每个患者都是如此独特，需要个性化的决策。
Serruys补充道，为了提供更具体的指导，未来的研究必须招募足够多的女性，使女性参与者至少达到50%。
Arnold Seto教授（加利福尼亚州长滩弗吉尼亚医院）指出，在这项研究中接受CABG的女性的寿命往往比接受PCI的女性更长，但在男性中没有观察到这种现象。因此，CABG可能比PCI在女性中提供合理的生存优势。然而，由于这种性别治疗的相互作用尚未在EXCEL、FREEDOM、BEST、precompat、BARI和MASS研究中得到证实，他认为，在5年的SYNTAX结果中看到的相互作用很可能是1型错误。基于这些发现，修改SYNTAX II评分删除女性性别的决定“似乎是有根据的”。
SYNTAXES的结果说明了随访的相关时间可能取决于所测试的人群。对于年轻的患者人群（年龄<55岁），15年或更长时间的随访可能更可行、更可取。
他谈到，归根结底，关注病人的并发症而不是性别可能更为明智。SYNTAXES的结果表明，考虑到冠心病发作的延迟，男性和女性可能变得更相似而不是不同，尤其是在生死问题上。