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心肌梗死预后的性别差异

发布于:2020-12-21 18:53    



在过去30年里,随着诊疗水平的提高和医疗技术的进步,心肌梗死(MI)的存活率显著提高,而心力衰竭(HF)的发病和发展则因为MI存活的增加而增多。在早期的研究中,可以看到男性和女性的MI患者在获得救治、护理和临床结局方面均存在差异。早期的研究强调,女性MI患者接受手术干预行血运重建的比例较男性MI患者低,且有较高的短期和长期死亡风险。在过去的十年里,一些新的研究发现MI患者的性别差异在发生改变,女性MI患者与男性患者的预后差距在缩小,两者之间的治疗、年龄、共病、系统相关因素等差异,以及患者招募和方法的异质性,似乎可以解释结果的性别相关差异。


2020年12月,一项发表在心血管权威杂志 Circulation 上的研究,为了阐明两性MI之间的差异,研究人员建立了一系列的多变量模型来探索所有MI和非ST段抬高型MI(NSTEMI)对比ST段抬高型MI(STEMI)。


研究


这项队列研究纳入的研究对象是2002年4月1日至2016年3月31日期间确诊MI的患者,共有45064位(13878位[30.8%]为女性)因首次发生MI而住院治疗(54.9% NSTEMI vs. 45.1% STEMI)。与男性相比,女性年龄一般较大(72岁vs.61岁)、并发症更多、血管造影诊断率较低(74% vs. 87%)。在进行了血管造影检查的MI患者中,女性患者的左主干病变、包含左前降近段双血管病变或3支血管病变的比例更低(33.4% vs. 40.9%, P<0.0001),但单一血管疾病或非阻塞性冠状动脉病变的发生率更高(39.6% vs. 29.1%, P<0.0001)。



图1 MI患者年龄分布及入院后1年死亡和心力衰竭风险


图2 MI入院后的预后


表1 未经校正的研究结果


图3 按财政年度对因MI住院5年后女性与男性预后的相对风险进行了调整



研究结果显示,无论是STEMI还是NSTEMI,女性患者未校正的院内死亡率均高于男性(9.4% vs. 4.5%和4.7% vs. 2.9%)。经校正后,该差异中STEMI队列中仍存在(校正优势比 1.42, 95% CI: 1.24-1.64),但在NSTEMI队列中,两性之间的差异性消失(0.97, 95% CI: 0.83-1.13)。出院后,STEMI和NSTEMI的女性患者进展成心力衰竭的概率相近(22.5% vs. 23.2%;男性分别是14.9% vs. 15.7%)。女性对比男性经历死亡和心衰预后的校正相对风险相当。研究结果发现,在大样本人群为基础,分析急性冠状动脉综合征患者临床情况,虽然未经校正的结果显示女性MI患者比男性的预后更差,在经过校正之后,结果的性别差异在STEMI患者中仍存在,而在NSTEMI患者中消失。然而,即使经过校正,女性MI患者在医院或出院后的心衰发生率仍高于男性。


尽管随着时间的推移,男女MI患者临床预后的差异有所减弱,但在MI后,女性患者死亡或发展成心衰的风险较男性更高。所以,应关注所有MI患者,预防未来的心衰和预后。


    文献来源:Ezekowitz JA, Savu A, Welsh RC, McAlister FA, Goodman SG, Kaul P. Is There a Sex Gap in Surviving an Acute Coronary Syndrome or Subsequent Development of Heart Failure? Circulation. 2020 Dec 8;142(23):2231-2239.


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